摘要：疼痛综合而言是较为复杂的生理心理反应。通常由于人体组织受损的伤害性刺激引起，可导致心理不愉悦经历出现。有些术后疼痛会产生并发症。所以，适当采取针对疼痛的护理操作，能够减轻患者身心痛苦，积极配合疾病治疗，防止并发症的出现，有利于患者早日痊愈出院。本文旨在探求患者疼痛病因，选取本院近一年内的70例骨科手术患者为研究对象，采取相应的缓解疼痛护理措施，观察临床效果，加以分析。
关键词:骨科；术后疼痛；护理措施；效果分析
引言
术后疼痛是骨科手术后常见的一种临床症状。轻度疼痛包括关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等；中度疼痛包括关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等；重度疼痛包括骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等。对骨科病人采取适当的护理措施对于缓解疼痛促进伤口愈合，骨组织恢复十分重要。
1 临床资料
1.1观察对象
选取本院2019年4月-2020年4月收治的手术病人90例，其中男性48例，女性42例，年龄在16岁-72岁之间。其中尾骨骨折18例，腰椎骨折20例，上肢骨折27例，胫腓骨骨折25例。
1.2 术后疼痛原因
骨科病人术后疼痛分为生理原因和心理原因两部分。生理原因是手术产生的伤口导致末梢神经受损引起大脑的痛觉反应。间接性生理原因有长时间保持同一体位，术后安装的固定工具如石膏或夹板影响人体血液循环的正常进行，术后非阻塞性尿潴留等。疼痛除却产生痛觉以外，还会导致一些人体不良反应出现如肢体肿胀，局部组织缺血，血压不正常升高，影响人体日常所需蛋白质合成，加速蛋白质分解，不利于术后人体组织器官健康的恢复。另外骨科手术患者多为骨折引起的肢体活动障碍，骨折具有发病急的特点，病人对于骨折的原因，手术效果，临床愈合过程的认识处于盲点区域。往往具有担忧不能恢复如初的心理因素，从而出现焦虑，恐惧的心理应激反应。这会和生理上的疼痛产生协同效应，加剧病人的痛觉体验。
2 疼痛临床护理治疗
2.1 及时解除疼痛
对于一些创面感染的炎症性疼痛，选用合适的抗细菌抗生素控制创面感染情况恶化，蓄有脓液时用针尖型工具刺破表面组织引流出废液，出现脓肿及时用生理盐水配合碘伏溶液，双氧水等进行清洗工作。若有创伤性疼痛则用医用药棉覆盖保护患部，控制四肢活动，缓解疼痛。对于缺血性疼痛情况，根据缺血原因，采取有效操作，缓和动脉痉挛程度，改善周身组织血液供应。对于神经性疼痛，采取推拿按摩和牵引操作，用消炎药物做辅助，缓解神经性压迫疼痛。
2.2 综合性临床护理
骨科住院患者行动障碍情况较为普遍，需要长期卧床休养。这样会引起肌肉萎缩，身体僵直，食欲减退。在护理中帮助患者保持合适躺卧体位，以软枕垫于患肢部位下方，调整牵引器具至合适角度，石膏和夹板位置以有利患肢恢复为宜。引导病人进行肢体锻炼并保持一定频率，按抚患肢部位肌肉，以缓解肿胀感，有助于整体血液循环。密切关注患者手术创口敷料情况，一旦发生污染应及时更换。病人产生疼痛体验时，引导其进行深呼吸动作，以使骨骼肌松弛，阻断疼痛反应。
手术后的患者容易出现尿潴留，定期检查患者膀胱充盈与否，以便及时提醒患者进行排尿或导尿。
病房环境应保持整洁安静，将室温和湿度调整至合适设定，病人的床铺、被褥、枕头等定期进行更换清洁，舒适的躺卧条件和良好的病房环境，会避免病人因嘈杂的声音，过低、过热、过湿的空气，舒适度低的躺卧体验而产生紧张、烦躁情绪，可能会协同放大疼痛感觉。
护理人员留心患者的主动诉求，仔细观察其疼痛反应，准确评估疼痛程度。一些患者可能对疼痛感受的阈值低，夸大疼痛感，而一些患者心理要强会忍痛不主动诉求。检查治疗过程中，动作保持轻柔，降低对患部的外界刺激保护好伤口。伤口部位出现渗液、渗血情况要及时上报主治医师，防止感染发生。安插引流管的患者，要做好引流管的日常护理工作。
2.3 药物和技术性镇痛
采用药物镇痛可根据病症选择选择非阿片止痛药如阿司匹林，对乙酰氨基酚，异丁苯丙酸，双氯芬酸钠等，或非阿片类止痛药如双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、吗啡等。给药途径可选择口服，肌肉注射或鞘内注射镇痛剂。止痛药的使用要注意成瘾性问题。因此在使用过程中，定期观察病人对药物的耐受程度和疼痛等级，详细介绍过度使用镇痛药剂的副作用和合理使用方法。另外一些患者由于医学常识不足，害怕成瘾拒用镇痛药，疼痛发作，大汗淋漓，精神紧张，空耗体力，不利于治疗的进行。这时就要介绍药物和毒品的区别，少量合理使用符合医学理论，不会成瘾，要相信医护人员的临床治疗经验。控制止痛药物的使用剂量，使患者停止进药后不产生过度依赖性。
技术镇痛疗法有中医针灸或神经外科镇痛如神经切断术，神经刺激。根据患者病情发展情况选择冷敷或热疗。骨折早期可采用冷敷方式，利用冰袋或冰毛巾，敷在患处，收缩患处毛细血管，缓解局部组织出血，充血，水肿状况，能够减轻末梢神经感觉敏感度达到降低疼痛感的效果。急性期后施以热疗，利用辐射灯，减少组织神经的兴奋度，加速血液循环，改善炎性水肿。
2.4 术后心理护理
适当的心理引导是减轻疼痛直接而简便的方法。当疼痛阈值较低的病人难以忍受痛苦或者需要进行石膏、夹板固定的患者长时间维持一个体位时，疼痛剧烈难忍会呼叫出声。这会间接给同病房住院患者产生心理压力，甚至共情能力较强的患者会出现幻痛。这时，在术前给病人详细介绍手术过程和可能产生的并发症就很重要。指导锻炼恢复运动功能时告知患者疼痛是正常现象，也是身体正在恢复的信号之一。告诉家属陪护的注意事项，尽量不要在病房内哭泣，以防影响患者和其他病人家属的正常情绪，以便协助术后护理工作的展开。相关数据显示，护理人员与患者进行8min左右的沟通交流，让病人卸除紧张性反应，可以在谈话后一段时间内减轻疼痛感，这就是采取分散注意力的方法来缓解疼痛。鼓励患者阅读书籍，观看时事新闻和娱乐节目，听轻音乐，都是恰当的手段。
可以看出，护理过程中为患者提供贴心，周到的服务，注意患者心理变化，多一些关心，鼓励性语言，每天定时进行不少于两次的交流，都会使病人情绪放松下来，疼痛感会在一段时间内减轻。
3 总结
通过采取积极的术后疼痛护理，使病人的睡眠质量、医院护理水平、骨科病症痊愈率得到提高，减轻了患者的精神压力，有效缓解疼痛，防止产生并发症。
参考文献
[1]赵俊燕.骨科病人的疼痛护理[A].2014年河南省骨伤护理学术交流会论文集[C].河南省护理学会，2014.
[2]韩旭.疼痛护理干预对骨科患者术后镇痛效果的影响[J].中国医药指南，2018，16（2）.
作者简介：杨晓娜（1987-），女，青海人，本科，护师，从事临床护理工作。