【摘要】 目的 研究对大便失禁重症患者采取集束化护理对失禁性皮炎发生的影响。方法 于本院收治的大便失禁重症患者中选择80例，时间选为2019年1月~2020年3月，使用抽签法分为两组，各40例，实施一般护理为常规组，实施集束化护理为研究组，对两组护理后临床效果进行分析。结果 与常规组相比，研究组失禁性皮炎发生率较低，满意度较高（P＜0.05）。结论 对大便失禁重症患者实施集束化护理可促进治疗进展，降低失禁性皮炎发生率，进而改善预后，使患者更加舒适，提升满意度，值得借鉴。
【关键词】 大便失禁；集束化护理；失禁性皮炎；一般护理
失禁性皮炎为大便失禁重症患者常见病症，主要是指肛门周围皮肤受粪便长期刺激而出现的一种炎症反应，水肿、红斑等均是该病主要临床表现，若不及时采取干预措施，随着病情进展，严重时可能会出现破溃、感染、糜烂等临床表现，提升治疗难度，进而增加患者疼痛程度以及经济负担。因此临床应及时采取护理干预，促进治疗进展。研究表明，集束化护理是一种有循证基础的治疗与护理措施，该护理模式对大便失禁重症患者具有显著效果，可有效防治失禁性皮炎，促进患者尽快康复[1]。因此本文就本院收治的80例大便失禁重症患者进行分析，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用抽取法对本院收治的80例大便失禁重症患者进行分组，分为两组，各40例，时间选为2019年1月~2020年3月。其中研究组男、女比例为24：16，年龄在45~76岁，平均为（62.85±8.77）岁；常规组男、女比例为22：18，年龄在47~75岁，平均为（61.67±8.54）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
常规组实施一般护理，对患者饮食、生活习惯等进行指导，对病室温湿度进行调节，定期清理肛周以及会阴皮肤，依据患者实际情况对其使用氧化锌软膏等。研究组实施集束化护理，①组建小组：组建集束化小组，由护士长为小组组长，数名护士、主管护师为小组成员，对小组成员进行培训，培训内容有关集束化护理的相关知识，随后对小组成员进行考核，考核成绩合格后才可在临床开展工作。同时依据患者具体情况制定针对性护理措施，准确评估患者肛周皮肤危险性，了解其失禁性皮炎转归状况，对护理方案进行调整。②皮肤护理：定时清洁肛周、会阴部皮肤，在患者排便后，立即使用温开水对肛周皮肤进行清洗，随后使用柔软的毛巾或纸巾擦干。清洗时应注意动作轻柔，以免对皮肤造成损伤。③造口袋的应用：若患者皮肤较为脆弱，可使用皮肤保护膜喷洒在肛周四周，以此形成透析性较佳的保护膜，起到隔离理化刺激的效果。选用3M液体敷料喷在肛周皮肤上，使其形成一个透明的保护膜。然后在肛周涂抹造口粉，随后喷3M液体敷料，以肛门大小修剪径口为基础，沿2、4、6、8、10、12点顺序，将造口袋底盘内外侧边缘剪开，中央口径对准肛门，依据由上至下、由内至外的原则，黏贴在肛周皮肤，并按压10~15min，负压吸引的冲洗装置与造口袋连接。造口袋应及时更换，定时清理皮肤，若未见大便外漏现象，应3~4d更换1次输液管、负压吸引连接管、造口袋等。
④饮食护理：应嘱咐患者以高蛋白、富含纤维的饮食为主，禁止食用油炸、辛辣等刺激性食物，使其养成良好的排便习惯，以增加其抵抗力，预防感染。
1.3 观察指标
对失禁性皮炎发生率进行对比。失禁性皮炎判断标准[2]为：I度：肛周皮肤发红、瘙痒；II度：肛周皮肤发生糜烂、水泡；III度：肛周皮肤溃疡深入肌层。采取本院自制满意度调查表，分析两组满意度，该表分值在0~100分，＜60分：不满意，60~80分：满意，＞80分：非常满意。
1.4 统计学处理
本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，其中±s表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.05表达。
2 结果
2.1 对两组失禁性皮炎发生率进行分析
研究组失禁性皮炎I度2例，II度1例，III度0例，常规组失禁性皮炎I度有6例，II度3例，III度1例，研究组失禁性皮炎发生率7.50%低于常规组25.00%（χ2=11.251，P＜0.05）。
2.2 对比两组满意度
研究组非常满意、满意、不满意分别为32例、7例、1例，常规组分别为25例、8例、7例，研究组满意度97.50%高于常规组82.50%（χ2=12.500，P＜0.05）。
3 讨论
大便失禁是重症患者常见症状，主要是源于重症患者常存在菌群、肛门括约肌失调等情况导致。粪便对人体皮肤会产生化学刺激，以此造成肛周与会阴部皮肤出现代谢产物侵蚀或潮湿现象，降低皮肤的抵抗能力，对皮肤角质层带来损伤，最终引发失禁性皮炎，对患者恢复造成严重影响。因此应及时采取有效、合理的护理措施，促使患者可尽早恢复[3]。
集束化护理相较于一般护理可提升整体护理质量，该护理模式是指集合多种有循证基础的护理方式，用于干预某些难治性病症[4]。集束化护理是控制与预防失禁性皮炎的有效措施，组建集束化护理小组，同时对小组成员进行培训，可从根本上提高整体护理质量；在患者出现肛周红肿、发痒等症状前，应确保患者肛周皮肤保持清洁，注重皮肤保护，以降低失禁性皮炎发生率；同时通过一次性造口袋收集大便，在皮肤便面喷洒3M皮肤保护膜以及皮肤护理粉，能够避免肛周皮肤避免遭受大便侵蚀，且可减少排泄物引起的异味，可使患者更加舒适。本文结果显示，与常规组相比，研究组失禁性皮炎发生率较低，满意度较高（P＜0.05）。由此得出，集束化护理的应用可降低失禁性皮炎发生率，以此使患者更加舒适，提升满意度。
综上所述，集束化护理的应用能够预防失禁性皮炎发生，进而改善预后，促使患者尽快康复，值得借鉴。
参考文献
[1]王灿.集束化护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的影响分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(36):87.
[2]郑杨玥.对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果[J].当代医药论丛,2018,16(21):279-280.
[3]郑晓丽.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(12):107.
[4]周瑜,章珊,董正惠.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(3):176-177.