[关键词]：臀上皮神经卡压征的临床疗效：排刺；中药口服
笔者自2017年8月至2019年9月应用排刺法配合加味乌药汤加减治疗臀上皮神经卡压综合征48例，现报告如下。
1 临床资料
所有48例均为我院住院患者，其中男性21例，女性27例；年龄36～70岁，平均（55±5）岁；病程3天，最长15年，平均（14.3±3.5）个月。主要表现为腰臀部疼痛，向臀部及大腿后外侧放射，患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。检查：压痛点多在L3横突、髂嵴中点及上方处，部分疼痛部位较深，区域模糊，没有明确界限，按压时可有胀痛或麻木感，部分并向同侧大腿后方放射，但一般不超过膝关节，直腿抬高试验多为阴性，腱反射正常。
2 治疗方法
患者多取俯卧位，腹下垫一软枕，部分不能耐受者选侧卧位，根据患者主诉及医生触诊结果，治疗部位多选取腰椎旁足太阳膀胱经第二侧线至秩边穴为第一排，腰大肌外缘至环跳为第二排，居髎为中心上下为第三排，一般据患者病情选择针刺排数及每排针刺针多少，针刺深浅不定。取同侧相距较远的两直刺针，接G6805-2型低频电子脉冲治疗仪，连续波、频率Hz，刺激强度以患者耐受为度，每次30min。针刺毕根据部位的区域，选取合适的玻璃罐，闪罐，或刺络放血拔罐，留置5～10min。同时口服加味乌药汤加减，药用香附15g 乌药10g木香9g砂仁9g草乌10g元胡10g 伸筋草10g当归10g川芎10g全蝎3g地龙6僵蚕6g由我院专门人员煎制 每日一剂，水煎450ml 分3次早中晚口服 10天为一疗程，治疗2个疗程后评价疗效。
3 治疗结果
疗效标准根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断治疗效标准》确定，本组48例全部有效，其中临床治愈：腰臀部及下肢疼痛、麻木等状全部消失，腰及下肢活动自如，计37例；好转，疼痛、麻木等症状基本消失，偶有腰臀部酸胀感 ，腰及下肢活动基本正常，计11例。
4讨论
臀上皮神经为T12～L3神经后支的外侧，穿过背阔肌的筋膜浅层到皮下，在骶棘肌外侧缘跨过髂嵴后部的骨性纤维管，分布于臀中间上部皮肤[1]。该神经在通过骨性纤维管时受到挤压、摩擦等外界因素影响而遭到嵌压则出现臀上皮神经卡压征[2]神经本身及周围软组织充血、肿胀、无菌性炎症，继而导致粘连肥厚，出现条索状结节[3]。受此病理结构影响而出现神经症状，表面为腰臀腿疼痛、放射 至大腿后外侧，但往往不过膝。
本病属中医学肌痹、筋痹筋出槽范畴，多因劳作不当或者外伤导致经气不畅，外感风寒湿邪所诱发，病机多为风寒湿邪痹组经络，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻塞，故治疗以通为顺[4] 。中医外治法如针刺、推拿、小针刀、热敷等对本病均颇有疗效[5]笔者选择排刺法配合加味乌药汤加减作为治疗手段，一方面避面免单一疗法起效慢，另一方面减少针刀等闭合性松解手术治疗给痛苦和畏惧，因现患者大多数对疼痛敏感，故给患者多一种有效方法的选择。
针刺治疗慢性软组织损伤具有缓解止痛、疏通气血的作用，对于因肌肉紧痉挛造成的皮神卡压引起的疼痛有很好的疗效，但对于由于筋膜肥厚导致皮神经卡压的疗法还是比较困难[5]。笔者多年临床实践深表先赞同。对于这针刺治疗较难，笔者认为是因病久及络，病久及瘀，单独针刺不能切入风寒湿邪痹阻经络的病机，或大多患者因体质偏虚，不能调动正气抗邪的原因，此时中医药刚好取到协助或补充其不足。古曰：一刺，二灸，三服药。加味乌药汤加减：香附、木香、砂仁芳香化湿行气，疏肝止痛。乌药、草乌辛温散寒止痛。元胡、川芎行气活血止痛。全蝎、地龙、僵蚕、伸筋草祛风通络，解痉止痛。
参考文献：
[1]朱汉章.小针刀医学，[M] ,北京：中国中医药出版社.200496.
[2] 颜国飞,浅谈臀上皮神经卡压综合[J],中国实用医学2012，7(8):198-199.
[3] 韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.235.
[4] 郭玉怀，孙忠人，王德龙等.扬刺法治疗神经系统疾病的临床发挥[J].针灸临床杂志，2014，30（8）：84-85.
[5]王晓红.臀上皮神经炎中医外治研究近况[J].实用中医药杂志，2014，30（5）：473-475
[6]赵俊，李树人，宋文阁，疼痛诊断治疗[M] .郑州：河南医科大学出版社，1999；742-743