摘要：目的掌握食管癌辅助化疗患者症状困扰与应对方式现状，并分析两者的相关性。方法选择2019年1月—2020年1月本院行根治术治疗+辅助化疗的食管癌患者共70例为对象。采用癌症患者症状自评量表(含症状严重程度和症状困扰程度2个维度)和医学应对方式量表(含面对、回避、屈服3个维度)，掌握术后辅助化疗食管癌患者症状困扰和应对方式现状，并对两者进行Pearson相关性分析。结果患者症状严重程度、症状困扰程度得分分别为(3．36±1．50)分、(3．02±1．67)分。食管癌患者面对、回避与屈服方式得分分别为(18．23±3．65)分、(15．58±3．34)分、(9．62±3．28)分，与常模比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。Pearson相关性分析结果表明:食管癌辅助化疗患者面对方式与症状严重程度、症状困扰程度呈正相关(r=0．276、0．258，P＜0．05)。结论食管癌辅助化疗患者普遍存在不同程度的症状困扰，并多选择回避和屈服作为应对方式。
关键词：食管癌;手术;辅助化疗;症状困扰;应对方式
引言
症状困扰指的是疾病本身以及在治疗疾病过程中患者所经历的身心痛苦与折磨。症状困扰被临床视为一种负面因素，如不能及时有效缓解，将会影响治疗效果。食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。在手术治疗的基础上多需行辅助化疗，以巩固疗效，改善预后。但是多数术后辅助化疗患者存在疲劳乏力、恶心呕吐、腹泻、睡眠差等症状困扰现象，影响了术后恢复。积极的应对方式有利于缓解症状困扰，进一步提高患者生活质量。本文以本院2019年1月—2020年1月收治的辅助化疗食管癌患者共70例为对象，对辅助化疗患者症状困扰和应对方式现状进行调查，并分析了两者的相关性。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月—2020年1月本院行手术治疗+辅助化疗的食管癌患者共70例为对象。纳入标准:(1)病理诊断确诊为食管癌;(2)均行根治性手术治疗，且至少完成2个及以上疗程化疗;(3)患者对本研究知情同意。排除标准:(1)存在沟通交际障碍，或既往有精神疾患者;(2)肿瘤复发、远处转移，或其他部位合并肿瘤;(3)合并其他严重疾病者;(4)问卷填写不符合质量者。70例患者中男性57例，女性13例;年龄37～64岁，平均(52．33±6．75)岁;文化程度:小学及以下16例，初中43例，高中及以上11例;部位:颈段6例，胸上段22例，胸中段48例，胸下段14例;病灶直径(4．14±1．23)cm;TNM分期:Ⅰ期+Ⅱ期16例，Ⅲ期+Ⅳ期46例;淋巴结转移8例;医保类型:新型农村合作医保52例，城镇居民(职工)18医保例。
1.2护理方法
给予对照组患者常规住院护理服务，做好病区及各个病房的清洁卫生工作，定时走访病房，了解患者是否出现不适症状等。
给予优质组患者优质护理服务，由护士长负责组织制定优质护理具体项目，指派责任护士负责实施，组成一个优质护理小组。（1）护理人员主动了解患者的家庭生活情况、饮食习惯、食管癌病史、不良症状等情况，再向患者及其家属讲解治疗前需做哪些检查以及检查前需做哪些准备工作，还可向患者宣导饮食健康、根治性放疗、用药等方面知识。（2）护理人员要明确告知患者可能出现的并发症，并提示患者按时按量服用药物可减轻并发症症状。（3）为减轻根治性放疗过程中对食道的损害，可于放疗前15min提供90～120g酸奶给患者饮用，放疗后患者要多喝温开水，若患者觉得口中寡淡，温开水难以下咽，可给予新鲜果汁，饮食要少量多餐，以流质食品为主，餐后再饮用温开水以清洁食道，预防食道感染。（4）如何有效缓解患者在根治性放疗过程中的焦虑、失落、绝望等情绪是提高患者放疗依从性的一大关键。因此，护理人员要对患者进行心理疏导，了解患者的心理状态，耐心劝导情绪低落、抑郁的患者，每天都让患者看到医护人员的微笑，让患者从医护人员的真诚问候中感受到更多的关怀，促使患者更加积极主动配合放疗。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。症状困扰与生活质量的相关性采用Pearson相关分析法进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结?果
2.1胸腹腔镜食管癌根治术后患者症状困扰情况
对胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者困扰程度最大的是对前景的担忧（95.74%），其余依次为外表的改变（93.60%）、疲劳（68.09%）、疼痛（51.06%）、失眠（48.94%）、食欲不振（46.81%）等。
2.2胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者EORTCQLQC30评分
患者术后生活质量在功能领域中，认知功能维度得分最高，躯体功能状况维度得分最低。
2.3胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者EORTCQLQC30与Norwegian常模比较
在症状领域及单项条目中，认知功能、情绪功能、腹泻得分与Norwegian常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况、便秘、疼痛均低于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。气短、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、失眠、经济困难均高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1食管癌术后辅助化疗患者的症状困扰现状分析
本组89．29%的患者存在症状困扰，部分患者存在中度甚至重度症状困扰;症状的发生率为100．00%，主要有脱发、纳差、体质量减轻、反流、疲劳乏力、睡眠不安、恶心、腹泻、呕吐等。与以往研究基本一致。但不同患者的症状困扰水平不同，该患者群体均存在疲乏、消化系统障碍、脱发等症状，但也存在差异。可能与不同癌症疾病的发展过程、手术治疗方式、化疗用药等存在差异有关，还可能与患者的社会人口学等因素不同有关。因此，护士不但要提供一般性护理措施预防减轻患者的症状困扰，更应注意根据患者的疾病类型、治疗方式等特征进行针对性护理，同时要注意识别、发现严重症状困扰的存在，及时进行干预，避免严重后果的发生。
3.2食管癌辅助化疗患者应对方式的现状
应对方式是对抗应激的手段，一般而言，面对被视为积极的应对方式，回避属于较中性的应对方式，屈服则是消极的应对方式。积极的应对有利于患者正确认识疾病和治疗，并采取更主动的措施配合治疗，有利于取得更好的恢复效果。相反，消极的应对则容易让患者出现无助感、恐惧感，并加大负性情绪。从本组资料来看，食管癌患者面对、回避与屈服方式得分分别为(18．23±3．65)分、(15．58±3．34)分、(9．62±3．28)分，面对方式得分低于常模，回避和屈服方式得分高于常模(P＜0．05)。这表明食管癌患者在术后及辅助化疗中，更多的采取屈服和回避的方式进行应对。
综上所述，本研究对食管癌根治性放疗患者采用优质护理服务，护理效果确切，有助于提高食管癌患者放疗的依从性。
参考文献
[1]赵娟,马英,钱红.优质护理在胸上段食管癌根治性放疗后复发患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(15):221.
[2]许庆香.对行食管癌根治术的患者进行术中优质护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(13):77-78.