【摘要】目的: 研究分析应用品管圈提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入剂使用依从性中的效果。方法：选取80例本院于2019年10月-2020年5月收治的COPD患者 作为本次的研究对象，在常规吸入治疗7d后成立品管圈，按照圈内制定的方案管理并引导患者，并对比品管圈开展前后患者吸入剂使用依从性的情况。结果：品管圈开展前，患者吸入剂使用依从率为71.25%，开展后升至97.50%，以上两组数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过在COPD患者吸入治疗的过程中开展品管圈活动，能够进一步提高患者在吸入剂使用方面的依从性，进而改善吸入治疗的效果。
【关键词】品管圈；COPD；吸入治疗；依从性
COPD是一种高发于40岁以上群体的呼吸内科慢性疾病，现多采用吸入剂吸入的方式，但由于该治疗是通过口腔用力吸气的方式把药吸入患者呼吸道，直接到达肺循环，吸入治疗疗效快，疗效好，但是如果不规范用药及做好用药注意事项，如用药后漱口，部分患者用药疗效不明显，而且会导致药物在口腔沉积，引起口腔黏膜真菌感染等，在进行治疗过程中患者会出现消极应对治疗或不配合治疗。本院将开展一项研究，将品管圈活动应用于COPD患者的治疗中，分析该活动的开展对吸入剂使用依从性改善情况，本次研究流程及结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取80例本院于2019年1月-2020年1月收治的COPD患者 作为本次的研究对象，其中男性56例，女性24例，年龄在43-78岁之间，平均年龄(65.73±7.65)岁，病程在2-7年之间，平均病程在（4.71±1.31）年。以上患者经诊断均满足世界卫生组织（WHO）制定的COPD诊断标准，所有患者已签署知情同意书。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且已通过医院伦理委员会批准。
1.2方法
根据患者情况开展品管圈活动，活动开展具体内容包括：
①组圈：由护士长为监督建立有COPD治疗品管圈，选取合计8名护理人员作为本品管圈成员，其中圈长1名，由临床经验在5年以护师担任，副圈长一名，也是临床经验在10年以上的护师，辅导员为科室护士长，其余为圈员。圈名为“呼啦圈”，寓意为患者经品管圈护理后能够提升治疗依从性。
②品管圈实施：在对患者使用吸入剂前需了解每例患者的基线资料，包括学历、爱好、家庭组成等，对每名患者制定专属护理方案，并以如何提高患者吸入剂使用的依从性为主题在圈内展开讨论，以提升护理的可行性。
③确定主题：一般COPD患者因长期治疗导致情绪较为低落，加之对吸入剂治疗相关知识不熟悉，致其在依从性方面普遍较差。因此本研究中，将品管圈主题确定为如何提升呼吸科患者使用吸入剂的依从性，并且尽可能改善治疗效果。
④原因分析：导致COPD患者护理依从性不高，并且疗效不佳的原因需要在本圈中进行重点分析。通过分析显示：患者呼吸困难、对吸入剂治疗不了解、不重视、排斥，知识缺乏，护士宣教不到位都是导致其依从性不高的主要因素。
⑤对策制定：考虑到每一名护理人员执行护理工作水平不一，易出现对患者的积极性不高，相关护理知识缺乏等情况发生，院方可对圈内人员进行相关培训，并考核，并在护理过程中观察患者在应用吸入装置时的心态和神态和行为，并按照护理客观因素和患者自身因素等对影响患者治疗依从性的原因进行分类。
⑥实施与检讨：每次结束治疗后负责圈员需将患者治疗情况上传至品管圈工作群，并由圈长及护士长进行检测，并评估圈员的护理水平。对护理工作较好的护理人员在圈里给予表扬，对存在问题的人员需通过圈内人员及圈长分析后提出改进措施与方案。
⑦效果确认：在品管圈活动实施完成后，需对所有患者的情况以及各对策实施效果进行确认，以保证准确分析品管圈活动的结果能够得到准确记录。
⑧活动总结：对本次品管圈活动的最终表现进行总结，吸纳“依从改善圈”存在的优点，同时总结该活动存在的不足之处，并将本次活动作为经验和模板，未来的品管圈活动中。
1.3 疗效标准
对比患者开展品管圈活动前后吸入剂使用的依从性，本次研究将依从性分为完全依从、基本依从和不依从3项，若患者完全按照医护人员要求使用吸入装置治疗，则判定为完全依从；若患者多数情况下愿配合治疗，则判定为部分依从，若患者对治疗抵触情绪较高，甚至不配合治疗，则判定为不依从。患者依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总患者数×100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，患者依从率采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
品管圈活动前，COPD患者（n=80）中有23例表现出完全依从，34例基本依从，依从率为71.25%（57/80）；活动开展后，COPD患者中有36例表现出完全依从，42例基本依从，依从率为97.50%（78/80），以上患者品管圈活动前后依从率差异明显（χ2=20.906，P=0.001）,有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
受环境污染与老龄化等因素的影响，COPD的发病率逐年上升，作为一种临床表现严重的呼吸内科疾病，需尽早应用吸入剂吸入的方式进行治疗。但在治疗过程中，患者经常因知识缺乏，使用吸入装置不当，导致用药疗效降低等问题，致使其在治疗中表现消极甚至不愿配合治疗，患者依从性低下将直接影响吸入治疗的结果。因此需要加强吸入的规范化管理来实现改善COPD患者吸入剂使用的依从性[1]。
品管圈是近年来被常应用于各大工作场所的活动理念，该理念也适用于医疗层面，针对COPD患者治疗依从性建立小圈团体，围绕患者具体情况开展相关圈内活动，通过分析患者依从性不高的原因制定相应计划，并在具体实施过程中不断改善和检讨，在圈内人员的共同努力下完成管理活动[2]。本次研究中，患者吸入剂使用依从率由开展前的71.25%升至97.50%，以上两组数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，通过在COPD患者吸入治疗的过程中开展品管圈活动，能够进一步提高患者在吸入剂使用方面的依从性，进而改善吸入治疗的效果。
参考文献
[1] 童全芳;.品管圈在提高COPD患者吸入剂使用依从性中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(03):129-131.
[2] 王文毓,张月蓉.品管圈在提高COPD患者吸入剂正确使用率中的应用[J].大家健康（上旬版）,2017,11(12):234-235.