摘要：目的：研究护理干预在降低胸外科术后疼痛中的价值。方法：将该院 胸部手术治疗的 120 例患者，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各60 例。对照组患者术后实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施针对性疼痛护理干预，对比两组护理满意度及术后不同阶段疼痛评分情况。结果：观察组患者对护理的满意度高达 98.3%, 明显高于对照组 81.7%，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组不同时间段的疼痛评分均优于对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：胸外科术后对患者实施针对性疼痛护理干预，不仅可有效减轻患者术后疼痛，而且可提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：胸外科；护理干预；疼痛；满意度
胸外科是研究胸腔内器官，如食道、肺部、纵隔病变等疾病诊断及治疗的重要科室，胸外科需要接受手术治疗的患者病情较严重，患者手术创伤较大，极易引起患者出现生理应激及心理应激，引起诸多并发症出现。疼痛是胸外科手术患者最为常见的术后表现，但患者疼痛严重时将影响患者治疗依从性，也会影响患者机体内循环状态及呼吸状态，引起多种并发症发生，加重患者病情，影响治疗效果。目前，术后疼痛已成为手术患者最担心且临床护士最关心的一大问题。相关报道显示，术后给予患者科学、细致的护理可有效减轻患者疼痛，对降低术后并发症具有积极意义。为进一步明确护理干预在降低胸外科术后疼痛中的价值，选取120 例胸外科手术患者进行研究，现报道如下。
一、一般资料与方法
1、一般资料。将该院胸部手术治疗的 120 例患者，经医院伦理委员会批准后根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各60例。观察组，男性患者 35 例，女性患者 25例，年龄介于 28-60 岁之间，平均（40.12±2.28）岁；对照组，男性患者 37 例，女性患者 23 例，年龄介于 27-61 岁之间，平均（40.24±2.31）岁。此次研究均获得患者及其家属同意，且两组患者的基础资料比较 ，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
2、方法。对照组胸外科手术患者实施常规术后护理，观察组在常规护理基础上实施针对性疼痛护理干预，具体包括：⑴加强护理培训。护士长定期组织科室护理人员进行针对性疼痛护理专题学习，进一步强化“以患者为中心”的护理理念；围绕手术患者心理特征、胸外科主要手术类型、术后疼痛相关因素、减轻疼痛的方法等，开展针对性地疼痛护理培训，规范护理流程，强化护士应便能力，尽可能减轻患者疼痛。⑵疼痛评估。主动耐心与患者有效沟通，观察患者的情绪表现，结合病历资料了解患者的原发病情况、手术情况及病史等，综合各方面因素评估患者的疼痛程度并制订针对性止痛护理方案。⑶心理护理。手术的创伤再加上术后疼痛的折磨易使患者产生焦虑、烦燥等不良情绪，降低其与医务人员的配合度。因此，术后护理人员要中强巡视，主动询问患者主观感受、耐心倾听患者主诉，若发现患者表现不耐烦或不良情绪严重时，要对患者表示理解，鼓励患者说出心中焦虑，指导患者通过听音乐、深呼吸练习、看电视、与他人谈心等方式放松身心，以减轻疼痛。⑷体位及管道护理。术后协助患者取舒适体位，以半坐卧位最佳，此体位受重力的影响，可减轻腹内脏器对心肺的压迫及胸部切口张力，从而将伤口疼痛减轻；定期检查胸腔式引流管是否固定稳妥、管道是否通畅，以免滑脱、堵塞或不必要的牵拉而引起伤口疼痛。⑸预防感染护理。胸部手术创伤大、疼痛剧烈，部分患者因为怕疼往往拒绝翻身，也不敢用力咳嗽，故易诱发肺部感染加重疼痛。所以护理人员要将正确的翻身、咳嗽、咳痰技巧告知患者及其家属。对于咳嗽厉害的患者可采用胸带固定，咳嗽或深呼吸时可适当按压切口，疼痛厉害的患者可遵医嘱使用止痛药物。
3、观察指标。采用 Prince-Henry 评估两组患者术后疼痛情况，并对患者进行护理满意度调查，进行组间比较。疼痛评估 0~4 分，分数越低代表疼痛强度越小。
4、统计学分析。应用 SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，行 χ2 检 验 ；计量资料以（x±s ) 表示，行 t 检验；P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
二、结 果
1、两组护理满意度比较。观察组患者对护理的满意度高达 98.3%, 明显高于对照组81.7%，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表.
2、两组术后疼痛评分比较 对照组术后 24 小时、48 小时、72 小时及 7 天的疼痛评分分别为（3.87±0.78）、（3.55±0.68）、（2.98±0.56）、（1.87±0.43）；观察组术后 24 小时、48小时、72小时及7天的疼痛评分分别为（2.47±0.62）、（2.39±0.58）、（2.11±0.46）、（1.03±0.41）。经分析，观察组不同时间段的疼痛评分均优于对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
三、讨 论
胸外科手术常常因较大的创伤或者其他刺激因素导致患者出现疼痛，造成限制性功能障碍，并且剧烈疼痛可能导致心动过速、血压升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等严重不良事件。疼痛能够造成交感神经兴奋，反射性抑制胃肠道的功能，同时引发患者烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，影响睡眠，从而导致机体的恢复速度减慢。然而抑郁和焦虑等不良情绪还会降低疼痛的阈值，导致机体内源性镇痛物分泌减少，而延长加重疼痛程度，且形成恶性循环。胸外科手术操作对患者的创伤较大，术后容易出现剧烈疼痛，进而引起一系列并发症。而且术后疼痛容易使患者疼痛产生负面情绪，对患者睡眠、日常生活造成不利影响，有学者研究指出，负面情绪会在一定程度上降低患者疼痛阈值，减少患者机体内源性镇痛物质的分泌，使患者疼痛感更明显，从而形成恶性循环，不利于患者术后尽早康复。有研究显示，胸外科手术患者的手术切口、创伤面积以及对肌肉骨骼神经的损伤，患者留置的导管对胸膜产生的刺激，都会增加患者手术后疼痛程度，并且使患者的心理负担加重，导致精神压力较大，对胸外科手术的患者手术前后给予心理干预，以降低患者的心理负担，对患者术后的疼痛情况以及治疗效果均有积极的促进作用。此外，疼痛刺激还易导致患者血压升高、心动过速，严重时甚至会导致患者呼吸衰竭、新心肌梗死等诸多并发症发生，危及患者生命安全。随着研究的深入，当前临床研究证实不良情绪还会引起患者疼痛阈值下降，并引起机体内源性镇痛物质分泌下降，进一步加重患者痛感，导致恶性循环，将患者术后恢复[2]。
对于外科手术患者而言，术后除了密切监护病情、科学用药之外，给予及时、有效的疼痛护理同样十分重要。此次研究对观察组 60 例胸外科手术患者实施了针对性的术后疼痛护理，结果观察组患者术后 24 小时、48 小时、72 小时、7 天的疼痛评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。说明，术后对患者实施针对性疼痛护理可有效减轻患者术后疼痛。另外，通过给予患者针对性的心理、体位、导管及预防感染等护理，有效提高了患者对护理的满意度。结果显示，观察组患者对护理的满意度高达 98.3%, 明显高于对照组 81.7%，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。综上所述，胸外科术后对患者实施针对性疼痛护理干预，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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