摘要： 目的：分析急诊危重症患者谵妄的相关因素以及护理对策。方法：在2018年10月到2019年10月间对本院急诊危重症患者进行谵妄评估，并从中抽选出无谵妄和谵妄组患者。比较两组患者各项差异，分析谵妄发生原因并采取针对性护理对策,并对比护理前后谵妄组患者APACHE-Ⅱ评分。结果：谵妄组在个人年龄、呼吸衰竭、肝脏疾病、低血压休克、电解质紊乱以及APACHE-Ⅱ评分中对比存在明显的统计学差异：P＜0.05。相较于护理前，护理后谵妄组患者的APACHE-Ⅱ评分明显降低：P＜0.05。结论：急诊危重症患者出现谵妄的发生率比较高，早期掌握谵妄患者发生的危险因素并给予优质的护理服务后，能够预防并降低谵妄发生率，促进患者能够良性转归，对患者治疗具有积极意义。
关键词：急诊危重症；谵妄；相关因素；护理对策
Analysis of related factors and nursing strategies of delirium in emergency critical patients
Abstract: Objective to analyze the related factors and nursing strategies of delirium in emergency critical patients. Methods from October 2018 to October 2019, delirium was evaluated in the emergency critical patients in our hospital, and the patients without delirium and delirium group were selected. To compare the differences between the two groups, analyze the causes of delirium and take targeted nursing measures, and compare the Apache - Ⅱ score of delirium group before and after nursing. Results there were significant differences in age, respiratory failure, live[ 第一作者，李欣，女，本科学历，主管护理师，护士长，新疆维吾尔自治区人民医院
]r disease, hypotension shock, electrolyte disorder and Apache - Ⅱ score in deliriu[ ]m group (P < 0.05). Compared with that before nursing, the Apache - Ⅱ score [ 第一作者，李欣，女，本科学历，主管护理师，护士长，新疆维吾尔自治区人民医院]of patients in the post - nursing delirium group was significantly lower (P < 0.05). Conclusion the incidence of delirium in emergency critical patients is relatively high. Early mastering the risk factors of delirium and providing high-quality nursing services can prevent and reduce the incidence of delirium, promote the benign outcome of patients, and have positive significance for the treatment of patients.
Key words: emergency critical illness; delirium; related factors; nursing strategies
谵妄作为一种中枢神经系统急性功能性障碍疾病，会表现出急性的认知障碍，而且患者主要表现出意识障碍，其他的临床表现包括不同程度的精神运动性障碍、情绪异常、睡眠觉醒节律紊乱等。相关研究表明老年急诊危重症患者出现谵妄的发生率比较高，严重威胁到老年人的生命安全，并影响到原发病的治疗进展，增加的并发症还会延长患者的住院时间，增加患者治疗费用，阻碍患者身心健康发展[1]。随着研究不断深入，有学者认为提前掌握谵妄发生的危险因素，做好相关护理工作准备，对改善患者病情具有积极作用。在本次研究中，笔者针对急诊危重症患者谵妄发生的危险因素进行分析，并展开针对性护理干预，取得了较为理想的效果，以下是详细内容。
1 资料、方法
1.1 资料
选择本院2018年10月到2019年10月间急诊危重症患者作为研究对象，根据谵妄评估结果筛选或者排除标准后选取人数100例，并根据谵妄评估结果分为：无谵妄和谵妄组。100例患者中男性患者53例、女性患者47例，患者年龄范围：25~78岁，平均年龄为：45.8±2.5岁。
纳入标准：患者年龄≥18岁、知晓并自愿参与研究、入院时间＞24h、存在一定的认知能力、无精神疾病患者。
排除标准：哺乳期、妊娠期妇女、确诊为精神疾病患者、慢性痴呆患者、智力障碍、行动能力存在严重障碍患者、语言听力障碍无法沟通患者。
1.2 方法
采用意识模糊评估法对患者进行谵妄评估每日分别对患者进行评估，评估内容包括：①意识状态出现急性改变与波动；②注意力缺损；③思维紊乱；④意识清晰出现改变。阳性判断：存在以上2种症状。
参考王慧芳[2]的谵妄评估标准将100例患者分成：谵妄组、无谵妄组，其中前者病例数48例、后者52例，对两组患者可能引起谵妄的危险因素进行评估，包括：性别、年龄、原发性疾病、既往基础疾病、既往史、住院天数、入院时APACHEⅡ评分、有创操作情况以及器官功能支持治疗情况等，以了解引起谵妄发生的高危因素。
1.3 观察指标
观察对比两组急诊危重症患者的基本资料，包括：年龄、性别、原发病、既往病史、住院天数、入院时间APACHE-Ⅱ评分、有无创伤操作史等。
1.4 统计学处理
所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异比较具有统计学意义。
2 结果
在无谵妄组患者中，谵妄组患者脑血管病、肝脏疾病患者比例较高，与对照组相比：P＜0.05。其中谵妄发生组48例患者中，脑血管疾病患者21例（43.75%）、肝脏疾病患者18例（37.50%），无谵妄组患者中，脑血管疾病患者4例（7.69%）、肝脏疾病患者5例（9.61%）。
另外呼吸衰竭患者、低血压、严重水电解质紊乱以及APACHE-Ⅱ评分与2组比较均存在统计学意义：P＜0.05（详细见表1）。
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护理前，谵妄组患者APACHE-Ⅱ评分为：17.44±2.42（分）；护理后：谵妄组患者的APACHE-Ⅱ评分为：15.97±2.18（分），组间数据比较：P＜0.05。
3 讨论
本研究可以看出，谵妄组患者往往呼吸衰竭、低血压、严重水电解质紊乱、APACHE-Ⅱ评分以及机械通气指标均与无谵妄组比较存在一定差异。在陈英[3]的研究中，随着人民的生活质量水平升高以及医疗水平提升，急诊危重症患者救治效果大大提高，但是急诊危重症患者发生谵妄比例较高，而且呼吸衰竭、肝脏疾病、电解质紊乱等均可以导致代谢性谵妄发生。而对于机械通气者，特别是患有肺部和脑部疾病的患者，其谵妄发生的可能性也比较大[4]。除了代谢性疾病外，在疾病治疗和发展过程中，严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱等因素的存在，也会导致患者谵妄发生率增加。另外APACHE-Ⅱ评分与疾病的严重程度密切相关，越严重的疾病，其身心创伤越发严重，这些都是因为生活状态的改变、情绪不稳定、意识状态改变、认知水平波动而引起谵妄[5]。
对于上述高危因素，提出以下护理对策：①改善诊疗环境：了解谵妄发生的高危因素护理人员需要熟悉并特别关注谵妄发生的高危人群，并放置警示牌，提高重视。同时尽早对患者展开认知干预，特别是年龄比较大的患者，需要每天定时进行时间、人物定向询问。护理人员需要积极主动的与老年人进行交流、沟通，并为其准备舒适、安静的诊疗的环境，提高其住院环境舒适度[6]。②严密观察病情：护理过程中，严密监测患者的病情变化，做好患者认知、行为、发病症状记录，及早向医生反应患者每日出入量情况，并早期纠正脱水、电解质紊乱等、补充营养等，密切注意患者的生命体征变化情况，注意患者血氧饱和度、血压等，以及谵妄是否发展的敏感指标，密切观察患者呼吸、血气分析变化等，保持患者呼吸道通畅、呼吸机运行正常、保证患者组织供氧效果明显。③预防并发症：合理使用镇静药物，在使用镇静药物时，注意从小剂量开始使用，定期判断镇静深度，并根据患者病情尽早停止使用镇静药物，对于年龄较高的患者需要尽量避免使用副作用较大的药物，对于已经出现谵妄的患者，则需要减少跌倒、自我损伤等情况发生，必要时给予保护性措施[7]。④心理护理：采取音乐疗法、舒适护理、功能锻炼等方式，帮助患者改善心理压力，缓解患者的紧张情绪，尽可能的满足患者身心需求，尊重患者个人化隐私，通过合理的运动方式，可以减少谵妄发生率，还能够促进患者恢复身心健康，具有较高的应用价值。⑤控制危险因素：针对入院时存在谵妄影响因素的高危人群，护理上需要特别注意，尽早对患者展开认知干预。老年患者需要每天定时进行时间、地点、人物定向回答，促进老人对诊疗环境的感知，使其逐渐适应周围环境。既往存在慢性阻塞性疾病、肝硬化患者，需要注意意识状态，检测化验结果的变化情况，对使用镇静镇痛药物的患者需要关注患者药物使用剂量，并观察用药后的反应情况。
在本次研究中，相较于无谵妄组，谵妄组患者的呼吸衰竭、低血压、严重水电解质紊乱等不良情况发生率明显高于对照组：P＞0.05。谵妄组患者护理前的APACHE-Ⅱ评分高于无谵妄组，组间数据对比：P＜0.05；护理后，谵妄组患者的APACHE-Ⅱ评分逐渐降低，与护理前相比较：P＜0.05。
综上所述，对急诊危重症患者开展良好的护理服务后，能够有助于改善患者谵妄评分，具有较高的应用价值。
【参考文献】
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[2]王慧芳.ICU患者谵妄的发生原因及护理策略[J].护理实践与研究,2019,16(4):61-62.
[3]陈英.老年心外手术后患者在ICU发生谵妄的相关因素研究[J].中国社区医师,2016,32(25):161-162.
[4]赵晶.ICU综合征相关因素分析及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20):38-40.
[5]郭慧琦,沈蕴之,蒋红,杨红红.基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理[J].护理学杂志,2018,33(18):25-28.
[6]温成成,范勇.ICU谵妄患者的原因分析及循证护理[J].当代护士：专科版（下旬刊）,2018,25(5):9-12.
[7]苏丽静,颜艺鹭,黄文娟,徐钦,廖金花,林惠敏,吴丹丹,李赛兰,胡蓉芳.心脏术后ICU患者谵妄危险因素分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(2):165-171.