【摘要】目的：探讨观察地塞米松冲击疗法对结核性脑膜炎的临床疗效。方法 ：选取我院2016年10月~2019年10月期间收治的结核性脑膜炎患者80例，随机分为对照组40例应用常规抗结核治疗；观察组40例在常规抗结核治疗的基础上给予地塞米松冲击治疗。对两组患者治疗效果进行对比。结果：两组患者临床疗效比较，观察组总有效率85.0%明显高于对照组的67.5%，观察组各观察指标时间明显短于对照组，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：地塞米松冲击对结核性脑膜炎的疗效显著，应在临床中推广应用。
【关键词】地塞米松；抗结核治疗；结核性脑膜炎；冲击治疗
结核性脑膜炎(TBM) 是神经系统结核病最常见的类型，是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变[1]。随着结核性脑膜炎的化疗方法不断进步，治疗手段不断完善，结核性脑膜炎的疗效提高，不但取决于抗结核病因治疗，而且，基础疗法、抗菌疗法、激素、鞘内给药、脱水降压及护理措施等也都是不容忽视的重要因素[2]。现对地塞米松冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效进行观察分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年10月~2019年10月期间收治的结核性脑膜炎患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，观察组男18 例，女22例;年龄23 ～75岁，平均(50.5 ±3.0)岁。其中脑膜脑炎型26例，脑脊髓脑膜炎型14例。血型扩散性肺结核15 例，继发性肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核8例，结核性脑膜炎3例， 颈淋巴结结核2例。对照组男19例，女21 例;年龄22 ～77 岁，平均(52.3 ±3.5)岁。其中脑膜脑炎型25例，脑脊髓脑膜炎型15例。血型扩散性肺结核14 例，继发性肺结核13例，慢性纤维空洞型肺结核7例，结核性脑膜炎4例， 颈淋巴结结核2例。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者给予抗结核治疗 给予2HLZE/△4HLE 抗结核方案进行治疗，抗结核药物为:异烟肼片0.3g、吡嗪酰胺片1.25g、盐酸乙胺丁醇片0.75g，1 次/d，于早晨口服;同时给予利福喷汀，每次0.6g， 口服，2 次/周。
观察组患者在抗结核治疗的基础上给予地塞米松冲击治疗，地塞米松，每日20mg，静脉注射，用药1周后，待患者临床症状显著好转后减量。
1.3 观察指标与疗效评价 对比患者对两组治疗中发热时间，意识恢复时间，结核中毒症状消失时间,脑脊髓液恢复时间，颅内压恢复时间，脑膜刺激征消失时间及不良反应发生率。
对格拉斯哥昏迷评分(GCS)及体征进行疗效判定:治愈：临床症状及体征全部消失，未留有任何后遗症，GCS 评分恢复正常;有效:临床症状及体征基本消失，未留有任何后遗症，但GCS 评分未完全恢复正常[3]。无效：留有癫痫、脑神经损害等后遗症，GCS 评分未明显改善为。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果进行对比 观察组患者40例中，治愈22例（55.0%），有效12例（30.0%），无效6例（15%），总有效率为85.0%;对照组患者40例中，治愈16 例（40.0%），有效11例（27.4%），无效13例（32.5%），总有效率为67.5%；两组患者临床疗效比较，观察组总有效率85.0%明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
2.2 两组患者观察指标比较 观察组患者40例，发热时间 （12.52±5.01）天，意识恢复时间 （2.79±0.65）天，结核中毒症状消失时间 （19.98±4.15）天,脑脊髓液恢复时间 (83.15±10.56)天，颅内压恢复时间 （35.11±8.59）天，脑膜刺激征消失时间 （4.54±1.22）天；对照组患者40例，发热时间 （19.65±4.11）天，意识恢复时间 （5.35±2.11）天，结核中毒症状消失时间 （26.53±5.12）天,脑脊髓液恢复时间 (91.72±13.86)天，颅内压恢复时间 （38.54±8.98）天，脑膜刺激征消失时间 （7.02±2.62）天；观察组各观察指标时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者不良反应发生情况 观察组中3例发生不良反应，其中消化道出血1例，血糖异常1例，电解质异常1例，不良反应发生率为7.5%;对照组中有10 例发生不良反应，其中消化道出血4 例，血脂异常2例，血糖异常2例，电解质异常2例，不良反应发生率为25.0%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结核性脑膜炎的抗结核药物治疗，即早期、适量、联合、规律及全程用药。特别强调尽早治疗和治必彻底的重要性。结核性脑膜炎化疗药物选择应考虑脑膜的结构，从药物动力学和药物的通透性来决定。此外，一般有炎症的脑膜，其血管的通透性是增加的，有利于抗生素及化疗药物进入脑脊液。激素具有抗炎、抗感染、抗纤维化、抗过敏及抑制海士曼反应的作用。激素与抗结核药物合用可提高结核性脑膜炎之疗效，对此目前认识基本一致[4]。但对治疗指征、剂量、给药方法和疗程尚存在不同意见。对急性期患者多用短期突击大剂量的激素，以求迅速控制炎性反应。因患者多有呕吐，服药后不能保证吸收，所以对重症患者常采用静脉输注给药。地塞米松是临床常用的糖皮质激素， 可以改善感染症状，并且合理控制用药量和用药时间，不会产生严重的副作用。
本研究显示，在常规抗结核治疗的基础上联合应用地塞米松冲击治疗的观察组，总有效率明显提高，可达95.0%，明显高于对照组;患者临床发热时间，意识恢复时间，结核中毒症状消失时间,脑脊髓液恢复时间，颅内压恢复时间，脑膜刺激征消失时间明显短于对照组，其不良反应观察组明显少于对照组。
总之，采用地塞米松冲击治疗法治疗结核性脑膜炎，显著提高患者治疗效果，明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]谢靖婧，周安民，彭丽红等．地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性 脑膜炎疗效分析［Ｊ］．中南医学科学杂志，2013，41(3)：304－306．
[2]李洪智，张翰明，马亚秋等．地塞米松冲击治疗结核性脑膜炎疗效观察 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：26-27．
[3]刘海梅，韩丽，张成辉．鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑 膜炎的 临 床 分 析 ［Ｊ］．中 国 医 药 导 刊，2015，17（2）：125－126；129．
[4]李倩．地塞米松联合醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的 疗效观察［Ｊ］．中华药房，2013，24（20）：1873－1875．