【摘要】目的：分析脑卒中合并上消化道出血患者护理中应用早期营养的效果。方法：选取2017年1月至2019年12月间，30例脑卒中合并上消化道出血患者为研究对象，分为两组。对照组15例，进行常规护理；其余15例为观察组，在对照组基础上进行早期营养支持。收集患者治疗依从率，营养各指标及并发症发生情况，进行回顾。结果：观察组并发症发生率为6.67％(1/15),较对照组26.67％(4/15)降低明显，差异显著(P＜0.05)；治疗依从率93.3％(14/15)，较对照组80％(12/15)提升明显，差异显著(P＜0.05)；且观察组血红蛋白(Hb)，血清白蛋白(ALB)，血清总蛋白(TP)指标较对照组改善明显，差异显著(P＜0.05)。结论：脑卒中合并上消化道出血患者，采用早期营养支持，效果理想，患者预后好，值得推广。
【关键词】脑卒中；早期营养；消化道出血；营养指标；并发症
脑卒中是临床常见的脑血管急性疾病，其发病原因较多，发病机制也尚未完全阐明[1]。临床患者主要表现为口眼歪斜、行路困难，严重的患者会出现严重的意识障碍[2]。临床数据显示[3]，脑卒中患者通常会伴有不同程度的吞咽及意识障碍，严重影响患者的正常进食及日常活动。早期肠内营养是一种通过导管或口服直接经胃肠道输送营养物质的方式，对改善患者免疫功能及预防营养不良有显著效果，现报道如下。
1.1.一般资料 通过医院审批之后，选取2017年1月至2019年12月间，30例脑卒中合并上消化道出血患者为研究对象，分为两组。对照组15例，男7例，女8例，年纪最小55岁，年纪最大80岁，平均年纪68.8±3.2岁，小脑出血4例，基底节出血5例，脑梗死4例，丘脑出血2例，进行常规护理；其余15例为观察组，男8例，女7例，年纪最小55岁，年纪最大80岁，平均年纪68.9±3.3岁，小脑出血3例，基底节出血6例，脑梗死3例，丘脑出血3例，在对照组基础上进行早期营养支持。
1.1.1纳入标准：患者病理学以及影像学结果均符合脑卒中的病征
1.1.2排除标准：①有严重肝脏功能不全的患者；②伴有严重休克、感染的患者；③本人既往或直系亲属有精神病史的患者。
1.1.3退出标准：①研究过程中出现严重不良反应而不能继续参与研究的患者；②未按医嘱进行按时服药的患者；③病情过于严重，顺应性差的患者。
1.2.方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，入院6d-8d后进行鼻胃管喂养。①心理护理：主动与患者交流，对于存在听力障碍的老年患者，可采用手语或者简易的文字进行交流。耐心倾听患者的主诉，以通俗的语言普及相关疾病常识，并积极引导患者家属参与其中，缓解患者术前焦虑、紧张的情绪；②环境护理：调整病房的温度为23-27℃，通过交谈及轻音乐播放，帮助患者放松情绪，分散注意力，建立每日访视时与患者之间的信赖感；③运动护理：对于生命体征稳定恢复较好的患者，护理人员指导进行适当走动，避免久卧于床引起肠道粘连发生胃肠道不良反应；⑤患者出院后每周进行电话随访，记录患者的用药情况及每月健康状况，对于遵医行为差，症状控制非常不理想的患者，应及时嘱患者返院进行复查及治疗。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合进行早期营养支持。患者入院24h-36h内，置入鼻胃管，匀速滴入能全力，速率控制在40-80mL/h,首次为800mL, 后2-4d加至(1500±400)mL,密切观察患者是否出现胃潴留并进行及时的护理干预。
1.3评价指标
1.3.1治疗依从率[4] ①完全依从：患者对于医护人员的指导能够积极回应并配合，且症状控制效果好；②部分依从：患者对于医护人员的指导能够基本配合，但仍存在少量不遵医嘱行为；③不依从：患者不遵医嘱，对医护人员的指导工作存在明显抵抗行为。
1.3.2 营养指标 血红蛋白(Hb)，血清白蛋白(ALB)，血清总蛋白(TP)。
1.3.3 并发症[5]：感染，腹泻，电解质紊乱。
1.4统计学方法 经收集的数据输入SPSS ２3 ．０ 软件进行分析统计，计量资料采用x ± s 形式描述，并进行t 检验；计数资料用例（n） 、占比（％ ）描述，进行χ２ 检验。
2.结果
2.1治疗依从率 观察组并发症发生率为6.67％(1/15),较对照组26.67％(4/15)降低明显，差异显著(P＜0.05)；治疗依从率93.3％(14/15)，较对照组80％(12/15)提升明显，差异显著(P＜0.05)。具体数据见表1
表1治疗依从率
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2.2营养指标 观察组血红蛋白(Hb) 129.76±13.22，血清白蛋白(ALB) 38.65±6.44，血清总蛋白(TP) 73.66±3.21，较对照组114.23±14.32，24.36±3.21，62.11±9.87改善明显，差异显著(P＜0.05)。具体结果见表2.
表2. 营养指标
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3.讨论
脑卒中患者通常会伴有不同程度的吞咽障碍，影响患者日常进食，对于合并上消化道出血的患者，日常饮食受限更严重[6]。早期进行肠内营养，能够保证患者有足够的营养物质摄入，在递送营养物质时，遵循浓度由低到高，速度从快到慢的原则，能够有效平衡胃肠道的内环境，使胃肠道得到及早的适应，进而有效改善各营养指标，并有效降低并发症的发生概率。
早期肠内营养，准确抓住护理重点，由被动救治转化为主动预防性的护理救治，既保证了患者的生命安全，又在一定程度上缓和护患关系，降低护理纠纷发生的风险，为患者提供了更安全、更有效、更具针对性的服务。综上所述，脑卒中合并上消化道出血患者，采用早期营养支持，效果理想，患者预后好，值得推广。
参考文献:
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[2]郎影, 赵磊, 韩维,等. Influence of evidence-based nursing intervention for the patients with liv-er cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage%循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国医药导报, 2019, 016(008):169-172........
[3]杜燕, 张杰, 熊秋翌,等. 肠内营养与肠内肠外联合营养方案对脑卒中后吞咽障碍患者疗效及营养状态的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2019，11(22).213-215..
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