刘培忠
（武警内蒙古总队兴安支队卫生队；内蒙古137713）
[摘要]：目的：探讨慢性肛手术治疗的疗效。 方法：采用综合方法治疗65例慢性肛裂进行回顾性分析，65例均一次性治愈，疗程为9-30天，平均20天，无肛门狭窄和肛门失禁，结果：表明肛裂采取侧位内括约肌切断术，疗效肯定。结论：肛裂65例诊治术后中药熏洗，微波理疗，使创口愈合时间明显缩短。
【关键词】:肛裂；侧切术；慢性肛裂
肛裂的病因目前多认为是肛门内外括约肌的持续痉挛，局部形成缺血性溃疡。急性肛裂可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色，并有弹性，无瘢痕形成。而慢性肛裂因反复发作，边缘变硬，低深不整齐，常可见到肛内括约肌边缘增厚纤维化，肉芽灰白【1】。。
一：资料与方法
1.临床资料：本组，男48例，女17例，年龄：17-68岁，病程<2年9例，≥2年56 例。裂口位于后正中位57例，前位3例，前后均有裂口5例。裂口下方伴结蒂组织外痔41例，裂口上方及其附近有肛乳头肥大者14例，肛裂上下即有结蒂组织又有肛乳头肥大8例，肛裂伴有皮下瘘2例。全部病例均有周期疼痛。
2.治疗方法：
（1）.术前准备：术前2天禁食豆奶，萝卜等胀气食品。常规检查，特别是血糖，排除糖尿病患者，术前4小时禁食。
（2）.手术方法：患者取侧卧位，常规术野消毒，铺无菌中，骶麻或局麻成功后，常规扩肛，检查肛窦，肛乳头有无合并痔及瘘内口。在距肛缘约1.5cm作一弧形切口约2cm，分离皮下组织，在食指的引导下，边轻压并向外推拉内括约肌，用蚊式钳将内括约肌的硬化部挑起切断，切断范围与肛裂大小相当。将裂损基底组织皮下痿痔及肥大肛乳头一并切除，修剪陈旧性肛裂边缘一并切除增生组织。创面注射长效止痛剂（1%亚甲蓝1ml，加0.25%布比卡因4ml）5ml，切口用明胶海绵填塞，敷料包扎，丁字带固定。
（3）.术后处理：术后给予抗生素3-5天。控制排便48小时，排便后给予祛毒汤熏洗，换药时可用三磺膏，生肌散外敷，微波理疗，直至创面愈合。
二．结果
本组65例均一次性治愈，疗程9-30天平均20天，6个月随访56例无肛门失禁，狭窄和复发。
三．讨论：内括约肌痉挛和缺血时是肛裂长期不愈合的主要原因，在裂口的远端引流不畅形成前哨痔和皮下痿；裂口内侧由于炎症刺激引起肛乳头肥大和肛窦炎。切断内括约肌是在直视下进行，大小范围与肛裂口的大小相当，不可多切或少切，这是防止术后复发的关键【2】。术后按时换药是创面愈合的保证，用祛毒汤熏洗对创面有收敛和保护作用，生肌膏创面换药能祛腐生肌，换药后微波理疗促使创面清除水肿，综合治疗使疗程明显缩短，患者康复加快【3】。
【参考文献】：
【1】王毅东. 手术治疗慢性肛裂120例临床分析[J] .中国社区医师,2016,(5),41-41,43
【2】 朱立军, 陈朝文. 慢性肛裂手术治疗中内括约肌切开长度的探讨[J] .中国医刊,2009,44(4):50-51
【3】鲁立峰. 内括约肌切断术配合中药熏洗治疗慢性肛裂90例 [J] .中国中西医结合外科杂志,2011 ,17(4):380-381