王利利 赵冬霞
（邢台医学高等专科学校第一附属医院.邢台市第一医院功能科；
河北邢台054000）
【摘要】目的：分析经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值。方法：选择我院2018年1月-2019年12月接收治疗的24例疑似前置胎盘患者作为本次研究的对象，为其进行经腹彩色多普勒超声检查，并与手术病理检查结果进行比较，分析观察经腹彩色超声多普勒的诊断效果。结果：24例疑似本症患者经手术病理检查前置胎盘确诊23例，经腹彩色多普勒超声检查诊断出21例，诊断准确率为91.30%（21/23），误漏诊率为8.70%（2/23）。结论：针对前置胎盘并发胎盘植入症采取经腹彩色超声多普勒超声进行诊断，确诊率较高，创伤小，临床上值得推广及应用。
【关键词】经腹彩色超声多普勒;前置胎盘;胎盘植入;诊断
前置胎盘多发于产妇28孕周后，特别在经产妇中的发病率较高，症状为胎盘下缘达宫颈内口或已经覆盖宫颈内口。胎盘植入则指的是胎盘绒毛植入子宫壁平滑肌中，通常发于孕早期和中期，胎盘植入、前置胎盘症状均属于产科危重症，极容易引发子宫穿孔、大出血等不良事件，影响到产妇的生命安全[1]。本次主要针对疑似前置胎盘患者采取经腹彩色超声多普勒超声诊断效果进行分析，抽取2018年1月-2019年12月接收治疗的24例对象进行研究，总结如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
纳入本次研究的24例对象均选自我院2018年1月-2019年12月接收治疗的疑似前置胎盘患者中，患者年龄介于21岁-42岁之间，年龄平均在（31.32±5.17）岁，孕周介于29周至41周之间，孕周平均在（34.24±3.76）周，经产妇14例，初产妇10例，无剖宫产史10例，1次剖宫产8例，2次剖宫产4例，3次剖宫产2例。
1.2方法
对所有研究对象行经腹多普勒彩超检查：首先，做好检查前的准备工作，对多普勒彩超检测仪参数进行设置，将频率设置为3～8 MHz，叮嘱患者充盈膀胱，一般情况下患者应当取平卧位，如果患者孕周比较长，则应当取侧卧位[2]。其次，胎盘前置检查，将超声探头置于患者下腹部，对羊水及胎儿情况实施检查，研究产妇胎盘位置以及边缘和子宫口之间的位置关系，在此过程中，可以调整探头的方向，并以此来获取较为清晰的影像。检查过程中，若胎盘下缘存在被胎儿所遮挡的情况，需让患者更换体位，或者指导患者借助行走、上下楼梯等方式来对胎儿位置加以调整，以便更加准确的对产妇胎盘前置情况和程度做出判断[3]。第三，胎盘植入检查，观察产妇胎盘后间隙，重点观察产妇胎盘血液流向，以此来做出判断。
1.3指标观察及评定
分析经腹彩色多普勒超声检查的结果，若患者胎盘不完全或完全覆盖宫颈口，胎盘下缘达宫颈内口处，则为前置胎盘。若产妇胎盘后间隙消失，子宫肌层回声带较为薄弱，胎盘后侧近子宫平滑肌位置血流情况呈现动脉化特征，胎盘血流较为丰富，且血管增粗，从胎盘内可窥见腔隙，在胎盘着床区伴有包块，成像为云雾状，则为胎盘植入。
1.4数据统计处理
本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”检验；用“（）”表示计量资料，选择“t”进行检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
本次研究中，24例疑似本症患者经手术病理检查前置胎盘确诊23例，经腹彩色多普勒超声检查诊断出21例，诊断准确率为91.30%（21/23），误漏诊率为8.70%（2/23）。
3.讨论
产妇出现前置胎盘并发胎盘植入情况十分危急，产妇出现这种情况时，在分娩过程中胎盘剥离往往比较困难，不仅会加大产妇子宫内壁创口，且极容易引发产中和产后大出血等不良事件，所以，临床上将这类病症纳入产科最为严重的并发症之一。产妇胎盘前置并发胎盘植入的病因比较复杂，大多与子宫内膜炎症、胎盘着床异位，产妇存在刮宫史或者剖宫产史，产妇子宫内膜存在损伤情况，以及妊娠后蜕膜发育存在异常等[4]。
当前临床上针对前置胎盘和胎盘植入的早期诊断方法有彩色多普勒超声诊断法、MRI及普通多普勒超声诊断法。其中，普通二维超声诊断法虽能对大部分疾病进行诊断，但往往难以检测出产妇胎盘血流信号，容易出现误漏诊的情况，优点是检查价格及设备成本比较低[5]。MRI检查法属于无痛无创检查法，能够更为细致和广阔的对产妇胎盘范围实施观察，但该检查设备价格高昂，给患者带来较大的经济负担。而彩色多普勒超声检查法综合了以上二者的优势，不仅操作简便，无创安全，图像清晰度也比较高，确诊率高，容易被患者所接受。采用此种检查方式，可以清楚的观察到产妇胎盘位置、形状和大小，以及血流状况、胎盘与宫颈口位置的关系等，临床诊断效果较好，能够更好的反应出患者的病情[6]。
本次研究结果显示：24例疑似本症患者经手术病理检查前置胎盘确诊23例，经腹彩色多普勒超声检查诊断出21例，诊断准确率为91.30%（21/23），误漏诊率为8.70%（2/23）。从本次研究结果来看，确诊率高达91.30%，而误漏诊率有2例，均为胎盘植入检查漏诊情况，主要与产妇胎儿和胎盘的位置有关。由于彩色超声多普勒检查仪可以对人体血流、生理组织等进行检查，所以被广泛运用于各类疾病的检查诊断中，这种超声检查方式，无创无痛，同时可以反复或对产妇孕期各个阶段进行检查，能够提早对产妇病情加以评估，以便后期调整分娩方式，最大限度地确保产妇和胎儿的生命安全。但针对产妇前置胎盘并发胎盘植入使用该种检查方式时，检查结果的准确性往往与医师职业技能和经验有很大的关系。临床相关研究显示[7]，在采用经腹彩色超声多普勒对产妇实施前置胎盘并胎盘植入检查时，保证检查与诊断准确率的一个首要因素便是检查医师的职业技能和经验。因此，医院需加强对检查医师的教育培训，善于引入先进的操作技术，注重对相关案例的学习，以此来提升检查医师的水平，增加检查准确率。此外，本次研究发现，诸如存在刮宫、剖宫史，年龄在35岁以上的产妇以及多产次孕妇等高危人群较容易出现前置胎盘并发胎盘植入症，所以，临床医师应当加强对这类高危人群的检查，最大限度地确保产妇及胎儿的生命安全。
综上所述，针对前置胎盘并发胎盘植入症采用经腹彩色超声多普勒进行检查，能够获得较高的确诊率，且检查过程安全、无痛，还具有重复性。采用这种检查方法，能够清晰、直观的反映出产妇胎盘的形状、回声、血流及结构，该检查方法值得临床上推广使用。
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