摘要：新型冠状病毒肺炎已成为目前社会焦点，各级各类医院战斗在疫情防控一线，全面落实“外防输入，内防反弹”策略，做好各项防控措施，才能打赢这场疫情阻击战。本文从对护理人员、保洁护工人员的培训及防护措施、健康监测等管理，患儿及陪护管理，病区环境及消毒管理，医疗废物处理、物资储备和管理方面阐述了普通儿内科病区的护理防控体会。
关键词：新型冠状病毒肺炎；疫情；普通儿内科病区；护理防控
2019年12月以来武汉市暴发了新型冠状病毒肺炎，在湖北省及全国多个省市蔓延，全国累计确诊八万多人次。而目前境外疫情持续扩散蔓延，全球累计确诊三百多万人次。随着国内疫情防控工作的严格开展，我国新型冠状病毒肺炎疫情形势积极向好，但随着社会的复工复产继而复学，全国各级医疗机构普通病区收治住院患者数量将逐渐增加，医疗机构普通病区疫情防控工作面临较大挑战[1]。虽然目前报道的儿童新冠肺炎病例数远少于成人，但不断报道的儿童感染病例也提示需要严密关注儿童群体[2]。由于普通儿内科病区收治患儿多为发热、有呼吸道症状患儿，在与新冠肺炎鉴别上存在一定困难，故在配合医院新冠肺炎防控工作的基础上，严格做好普通儿内科病区的护理防控工作尤为重要。
一．强化各类人员管理
1.强化护理人员管理
1.1组织全体护理人员学习新冠肺炎疾病相关知识、各项防控措施、个人防护知识，强化护理人员科学防护及培训，严格落实个人防护要求，进行多次线上理论考核，制定护理人员防控应急预案及演练，提高护理人员的疫情防范意识和处理能力。
1.2护理人员严格遵照医院防控规定，履行医院关于加强职工外出管理的通知，疫情期间严禁出境，严禁到疫情中高风险地区，尽量不离开本市，如需外出需向科室主任及人力资源科报备并填写相关调查表。
1.3护理人员严格进行个人健康监测，每日通过医院设置的问卷星模式进行健康上报，监测体温，上报个人及家人的流行病学史。订餐制,统一领取盒饭，分开就餐、避免人员过于集中。
1.4护理人员采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，严格执行手卫生及消毒隔离制度。采用一级防护级别，工作时应穿工作服、戴一次性工作帽、医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。各级防护不完全限于各防护等级中的物品配置,在不同区域和岗位中，可以根据实际暴露因素调整部分物品[3]。由于正值冬春季，儿科病区收治患儿多为呼吸道感染患儿，故在标准预防原则下，病区配备了防护口罩、隔离衣、护目镜、防护面屏等，在为患儿进行吸痰、采集呼吸道标本时，要求选用更高级别防护用品，按规定流程穿脱，既要防止防护不足又要避免过度防护，确保职业安全。
1.5在护理部的整体调配下合理排班，休息人员24小时待命，听从调配，支援其他岗位工作。
1.6随着疫情的发展，医护人员肩负巨大的负担及心理压力。要做好护理人员的心理疏导工作，加强心理素质培养，保障身心健康。
2.强化保洁、护工管理
2.1组织保洁护工学习新冠肺炎基本知识、防护措施，强化保洁护工防护及培训。保洁、护工执行一级防护，严格执行手卫生，做好病区各区域消毒工作。
2.2每日进行健康上报，监测体温，询问及登记流行病学史。
2.3做好保洁护工人员的心理疏导工作，告诉其本病可防可控，减轻其焦虑心理。
3患儿管理
3.1对于年龄≥3岁患儿，指导家属教会其正确洗手方法，并认真督促勤洗手、不乱摸，咳嗽、打喷嚏用纸巾遮挡，帮助儿童养成良好的卫生习惯；在患儿病情允许情况下，建议戴儿童专用口罩。由于小儿呼吸系统发育不完善，年龄＜3岁患儿不建议戴口罩。
3.2严密观察患儿病情变化，尤其是对有发热、咳嗽等呼吸道症状患儿，在做好个人防护基础上，配合医生进行鉴别、诊治及护理工作。
3.3疫情期间暂时取消原电话预约床位工作，所有患儿均需在门诊进行预检分诊、流行病学史调查及新冠肺炎排查，才能进入住院流程。
4.陪护管理
4.1疫情期间，原则上每名患儿最多留一名陪护人员，实名制登记，发放陪人证，凭陪人证出入病房。陪人固定，且无发热无呼吸道症状，办理入院时询问并填写流行病学调查表，阅读并在《住院患者和家属告知书》上签字。
4.2向陪护人员进行新冠肺炎宣教，注意个人防护，讲究个人卫生，注意手卫生，指导正确洗手、戴口罩方法，口罩用后丢弃在专用医疗垃圾桶内。尽量不出病房，配合医务人员每日监测体温两次。嘱每日开窗通风2~3次，每次30分钟。
4.3尽量采用订餐制，由医院送餐人员送餐。如需家属送餐，仅允许家属在规定时间出入，每次1人，并在门岗处登记。同一病房尽量错开吃饭时间，如需同时吃饭，至少相距1.5米。
4.4住院期间谢绝非必要探视。如需探视，固定探视时间段，缩短探视时间，减少探视人员，并在门岗处登记。
二．病区环境管理
1.病区设立门岗，对于病区外来人员，如探视人员、送餐人员等监测体温，询问流行病学史并实名登记相关信息。所有进入病区人员均须戴口罩，无发热者可进入病区，有疑似感染人员应立即采取措施，同时上报。快递及外卖人员禁止进入医院。
2.设置过渡病房。普通风险或高风险新入院患儿均需收入过渡病室，单人单间收治管理[4]。对于无流行病学史经排查排除新冠肺炎但有发热的患儿，收住过渡病房进行治疗和观察。过渡病房中的医护人员要相对固定。过渡病房不探视。
3.病房每日开窗通风2~3次，每次30分钟，尽量不开空调。定期紫外线和空气消毒机消毒。错开床位收治病人。
4.加强病区环境消毒，严格各区域消毒规范。护理人员每日测试消毒剂浓度并确保符合要求。病区物表用500~1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次/天；地面500~1000mg/L含氯消毒剂拖地1~2次/天；垃圾桶用500~1000mg/L含氯消毒剂喷洒2次/天；公共卫生间1000mg/L含氯消毒剂消毒2次/天；防护用品用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min；若有血液、体液、分泌物以2000mg/L含氯消毒剂擦拭；疑似患者床单位用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。使用过的清洁工具用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min再处理。
5.每日紫外线消毒配药室、治疗室、医生办公室1次，时间大于30 min。每周用75%酒精擦拭紫外线灯管2次，定期消毒清洗空气消毒机滤网和空调滤网。
6.在病区醒目位置张贴疫情防控宣传文字和图片，资料架上放置宣传资料供家属取阅。
三．医疗废物处理
1.新型冠状病毒肺炎疫情期间加强医疗废物管理是减少疾病传播机会，降低交叉感染风险，保障患者、医护人员和社会公民健康安全的重要手段[5]。加强医疗废物处置培训，严格按照分类标准，对病区医疗废物进行分类收集处理，按规范进行贮存、转运。
2.医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应有警示标识，贴有标签。在盛装医疗废物前，应进行认真检查，确保无破损、无渗漏。医疗垃圾桶为脚踏式带盖，医疗废物达到包装袋或利器盒3/4时，应有效封口并确保严密。
3.疑似或确诊新冠肺炎医疗废物采用双层防渗垃圾袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，并标注为“新冠”字样；分区域收集，在离开污染区前应对包装袋表面用1000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒，并在外面加一层医疗废物包装袋。
四．做好物资储备和管理
1.疫情严峻，做好物资储备和管理是不可或缺的重要环节。病区定期向医学装备科请领物资，配备充足的消毒及防护用品，如医用外科口罩、防护口罩、隔离衣、帽子、手套、鞋套、75%酒精、手消毒液、含氯消毒剂等。
2.疫情期间防控物资的精细化管理模式既要能保证工作人员得到有效防护，又要避免因过度防护而造成防护物资浪费[6]。对防护用品严格管控，口罩等专柜加锁专人管理，根据需求发放并签字，每日进行出入库登记及盘存。
五．小结
本文从对病区各类人员防护及健康管理，病区环境管理，医疗废物处理，物资储备和管理等方面阐述了普通儿内科病区的护理防控体会，以期为同类医院病区提供一定参考。但本院属于非传染病妇幼专科医院，缺乏大规模传染病及大型公共卫生事件的应急处理经验，保洁护工等非专业人员防控意识差，以及有部分患儿家属故意隐瞒流行病学史,在后期才如实告知，这给医院和病区防控工作带来了极大挑战。故在此后的工作中，要不断完善我院护理人员及保洁护工人员的传染病相关知识培训、应急预案及演练工作，增强我院医务人员、后勤人员的疫情防控能力是关键。除此，国家应加强对传染病的宣传及管理，个人承担个体与社会责任，如实上报。
参考文献
[1]张晓晓，田立启，孙晓玲，等.医院普通病区新型冠状病毒肺炎疫情防控管理策略[J].中国医院管理,2020,40（04）,56-57.
[2]应艳琴，温宇，赵瑾珠，等.2019新型冠状病毒病流行期间儿童分级防控建议[J].中国儿童保健杂志,2020,28(03),237-241 DOI:10.11852/zgetbjzz2020-0134
[3]李春辉，黄勋，蔡虻，等.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感染控制杂志.2020,19（03）,199-213.
[4]徐虹，罗飞宏，黄瑛 ，等.严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间儿内科患儿收住院及其感染防控管理建议[J].中国循证儿科杂志 2020,15(01),10-14.
[5]陈明壮，查静茹，鲁超，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院医疗废物管理实践[J].中国医院管理.2020,40(03),47-49.
[6]付明，贾蓉，何辉莹，等.呼吸与危重症医学科防控新型冠状病毒肺炎疫情的应急护理管理[J].重庆医学.2020-04-03 09:05:37