摘要：目的 探讨高血压患者肾功能与血压变异性（BPV）之间的关系。方法 对 2017 年 5 月至2018 年 11 月住院的高血压病患者根据肾小球滤过率（eGFR）［mL/ （min·1.73 m 2 ）］，分为性别、年龄相匹配的三组：eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组，60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组和 eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组，每组各 61 例，对三组患者 eGFR 与 BPV 之间的关系进行分析。结果 （1）eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组的尿素氮、肌酐、eGFR 和肾病史的比例均高于 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组和 eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的冠心病史的比例高于eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；60 mL/ min·1.73 m 2 ）≤eGFR < 90 mL/ （min · 1.73 m 2 ）组 的 eGFR、肾 病 史 的 比 例 高 于 eGFR ≥ 90 mL/ （min · 1.73 m 2 ）组（P <0.05）。（2）eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的 24 h、白天脉压差平均值高于 60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组的白天收缩压变异系数高于eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）。结论：原发性高血压患者血压变异性与患者发生肾功能损害之间有直接关系，因此有必要控制好患者24 h内的血压水平，降低肾功能损害等并发症风险。
关键词: 高血压病； 肾小球滤过率； 血压变异性
高血压病是临床最常见的慢性病之一，随着病程的进展常常会导致心脑肾等多个靶器官的损伤，严重影响人类心理健康和生理健康，亦可造成巨大的经济负担。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含巯基的氨基酸，是人体内氨基酸代谢过程中的一种重要中间代谢产物。Sreckovic 等研究发现血 Hcy 水平与肥胖患者收缩压、舒张压升高密切相关;Kundi 等研究证实在糖尿病患者中高 Hcy 可以促进动脉粥样硬化、左心室肥厚和肾功能受损的发生，提示高Hcy 是心血管及靶器官损伤的危险因素。中国专家共识指出高血压病合并 Hcy≥10 mmol/L 为 H 型高血压。H 型高血压病患者有高血压病的一般特点，也有高 Hcy 的特点，其血压和靶器官损伤有其自身的独特特征。
一、资料与方法
1.一般资料
回顾性分析 2017 年 5 月至 2018年 11月在我院住院的高血压病患者，依据患者入院时血肌酐水平，eGFR 采用 MDRD 公式估算，eG?FR mL/ （min·1.73 m 2 ）=175×肌酐（mg/dL）?1.234×年龄（岁）?N（若男性，N=0.179；若女性，N=0.79）。根据 eGFR 水平将患者分为性别，年龄相匹配的3 组：eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ），60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/（min·1.73 m 2 ）和 eG?FR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组，每组各 61 例。原发性高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南 2010》，即持续或 3 次以上不同日动脉收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg。排除严重的肝功能不全、严重贫血、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤患者。
2.方法
根据血 Hcy 水平将患者分为观察组(血 Hcy≥10 mmol/L，86 例) 和对照组(血 Hcy ＜10 mmol/L，41 例)，收集 2 组患者年龄、性别、体重指数、病程及服用降压药物等基本信息，由医院检验科检测空腹血糖、血脂、血 Hcy、尿微量白蛋白、肾小球滤过率和血肌酐等;由医院功能科完成 24 h 动态血压监测，并 根 据 公 式计 算，血 压 变 异 系数(%) = 血压值的标准差/平均压 ×100%，计算出白天、夜间和 24 h 的收缩压及舒张压变异系数。而后分析患者血压变异系数与血肌酐、肾小球滤过率、尿微量白蛋白的特点及其相关性。
3.统计学方法
研究数据均以 SPSS17.0 处理，计量资料以( x ± s )进行表示，行 t 检验；采用率以(%)表示，行χ 2 检验。以 P ＜0.05 表示两者差异有统计学意义。
二、结果
1.一般资料的比较 2组年龄、性别、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、以及使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、利尿剂的比例差异均无统计学意义；eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的尿素氮、肌酐、eGFR、肾病史的比例均明显高于 60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组和 eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eG?FR < 60 组的冠心病史的比例明显高于 eGFR ≥90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组的 eG?FR、肾病史的比例高于 eGFR≥90 mL/（min·1.73m 2 ）组（P < 0.05）。见表1。
表1 高血压病患者不同eGFR分组一般临床资料比较
2.高血压病病患者发生肾功能不全危险因素的Logistic回归分析
根据eGFR水平把高血压病患者分为肾功能正常组［eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）］和肾功能不全组［eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）］，以eGFR水平为因变量，对血压各危险因素进行单因素以及校正性别、年龄和β受体阻滞剂影响后，分别进行 Logistic 回归分析显示，全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数增加是高血压病患者发生肾功能不全的危险因素。
表3 高血压病患者发生肾功能不全危险因素logistic回归分析
三、讨论
血压变异性是指人体在一段时间内血压水平发生的波动变化。健康者的DBP和SBP在24 h内约有25%左右的波动幅度，此时波动范围属于正常生理现象。然而有报道指出，原发性高血压患者其血压变异性是出现相关并发症的重要危险因素。
本研究分析高血压病患者肾功能正常组和肾功能不全组，并对血压各危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以及校正性别、年龄和β受体阻滞剂的影响后进行多因素 Logistic 回归分析显示，全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数都存在统计学差异。本研究提示，高血压病患者肾功能正常组和肾功能不全组的全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数的差异不受β受体阻滞剂影响，是高血压病患者发生肾功能不全的危险因素。高血压病患者肾功能不全的发生，不仅与血压控制水平相关，而且与 BPV 密切相关。高血压患者不仅要控制血压，使血压达标，还要注重平稳降压，改善BPV，以延缓肾功能不全的发生。
结束语
综上所述，原发性高血压患者血压变异性与患者发生肾功能损害之间有直接关系，降低 BPV 及改善自主神经功能后，对增加 eGFR 水平，减少心血管事件发生，改善高血压病患者预后的临床价值。
参考文献
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