摘要 目的 探讨滋阴通络汤配合中药灌肠治疗糖尿病Ⅲ期肾病的临床疗效。方法 选取我院2018年11月至2019年9月期间收治的糖尿病Ⅲ期肾病患者24例作为观察对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组12人。对照组给予常规对症支持治疗，观察组在对照组的基础上给予滋阴通络汤配合中药灌肠治疗。两组患者均给药1个月。观察并比较两组患者临床疗效及肌酐、尿素氮指标变化情况。结果两组患者治疗后，观察组临床有效率91.67%明显高于对照的75.00%（P＜0.05）；治疗后，血肌酐、尿素氮指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 滋阴通络汤配合中药灌肠治疗糖尿病Ⅲ期肾病，可有效改善患者中医临床症状，延缓肾脏病变进展，其临床疗效显著，值得临床推广。
关键词 滋阴通络汤；中药灌肠；糖尿病Ⅲ期肾病
糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一[1]。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[2]。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病肾病三期主要表现为[3]出现持续的微量白蛋白尿（YAER持续在20-200μg/min或30-300mg/d）的特性，但尿常规化验蛋白仍为阴性。此期间患者GFR大致正常，血压开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变，此时多认为肾脏病变进入不可逆阶段。本文笔者采用中西医结合办法治疗本病，取得了满意疗效，为临床提供更多参考，报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年11月至2019年9月期间收治的糖尿病Ⅲ期肾病患者24例作为观察对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组12人。所有患者均符合糖尿病肾病Ⅲ期诊断与分期标准。排除肝肾功能不全者、对本实验药物不耐受及过敏者、泌尿系统感染者。对照组12例，男7例，女5例；年龄44-72岁，平均年龄（52.4±12.3）岁；病程6-11年，平均（7.7±6.1）年。观察组12例，男6例，女6例；年龄45-69岁，平均年龄（51.3±10.4）岁；病程5-11年，平均（8.3±5.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法 对照组患者给予对症支持治疗，包括：低脂、低盐饮食，低蛋白质摄入，合并高血压的患者给予西药降压，合并糖尿病的给予胰岛素或药物干预，纠正水、电解质、酸碱平衡等。观察组在对照组的基础上给予滋阴通络汤（水蛭10 g，桃仁15 g，赤芍20 g，当归15 g，大黄10 g，知母10 g，熟地黄10 g，葛根10 g。）有蛋白尿者加芡实10 g、金樱子10 g，1次/d，水煎剂，200ml，早晚各100ml。同时配合中药灌肠治疗（大黄牡蛎各40g，甘草、白芍、丹参、柴胡、黄连各20g，清水500ml）浸泡2h，文火煎药，取一、二药液攻击200ml，滤出待40℃，行便后睡前灌肠治疗，1次/日，晚间进行。两组患者给药1个月。
1.3疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：症状、体征基本消失，SCr降低≥30%；有效：症状、体征名校好转，SCr降低≥20%；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
1.4统计学分析 本研究所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用2检验，P＜0.05为差异学有统计意义。
2、结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者治疗后，观察组临床有效率91.67%明显高于对照的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者疗效比较
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注：*P＜0.05
2.2 两组患者治疗前后肾功能比较
两组患者治疗后，血肌酐、尿素氮指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后肾功能比较（）
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注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05。
3、讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是导致肾功能衰竭的常见原因[4]。蛋白尿是糖尿病肾病最主要的临床表现[5]，且蛋白尿作为糖尿病肾病的独立危险因素，加速糖尿病肾病肾小球硬化，加重肾功能的恶化。中医学认为[6]糖尿病肾病基本病理在于消渴日久，伤阴耗气，痰浊瘀血阻于肾脏脉络，形成癥瘕，直至肾小球结节性硬化。初期以肺脾肾虚损为主，日久则湿邪、瘀血形成进一步加重脏腑功能的损害，形成正虚邪实，互为因果的病机特点。 有研究表明，采用益气养阴活血祛湿法治疗早中期糖尿病肾病具有较好疗效。
本文笔者采用滋阴通络汤配合中药灌肠治疗，取得了满意效果。滋阴通络汤中水蛭、桃仁、赤芍、当归活血通络，消癥除积；大黄活血祛瘀，生新降浊；熟地黄养阴滋阴，补益脾肾；葛根、知母清热生津，滋阴润燥；芡实、金樱子能收敛固涩，减少尿蛋白漏出。诸药合用，共奏益气养阴，活血通络，收敛固涩之功。中药灌肠疗法，大黄通腑泄浊，是治疗慢性肾衰竭的代表药物，可有效降低肾小球三高。牡蛎收敛固涩，养阴潜阳，具有补钙、降磷、纠正酸作用。柴胡黄连清热解毒。丹参活血化瘀，可改善血液高凝状态时肾脏的血液供应。白芍养血，甘草解毒，诸药合用，标本兼治。
本文研究表明，两组患者治疗后，观察组临床有效率91.67%明显高于对照的66.67%（P＜0.05）；治疗后，血肌酐、尿素氮指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。滋阴通络汤配合中药灌肠治疗糖尿病Ⅲ期肾病，可有效改善患者中医临床症状，延缓肾脏病变进展，其临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]樊然然,谢冰冰,王旭,等. 刘玉宁教授治疗糖尿病肾脏病经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志2016,17(1):6-8.
[2]李云婷, 王宪灵, 张雷雷, 等. 糖尿病肾病实验室早期诊断标志物的研究进展[J]. 河北医药2013，35(6):910.
[3]刘俊先, 宋宗惠, 王琳. 中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J]. 2012, 09(15):423-425.
[4]司富春, 李建省. 中医药治疗糖尿病肾病证型方药分析[J]. 中医研究, 2010, 23(8):26-28.
[5]许莉敏, 刘必成. 糖尿病肾病蛋白尿的发生机制[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2008,17(5):464-469.
[6]丁英钧, 潘莉, 庞博,等. 糖尿病肾病微型癥瘕病理假说及临床意义[J]. 新中医, 2009,41(1):1-2.