摘 要：目的 探讨糖尿病相关肝功能异常患者的表现与病因，总结临床治疗方法。方法 选择我干休系统2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析患者的临床治疗资料，总结临床治疗方法。结果 本次研究中糖尿病相关性肝功异常主要表现为肝酶含量升高、血蛋白含量下降、胆红素含量升高，大部分肝酶表现为轻度异常。肝损伤的诱因主要为高血脂或脂肪肝，其次为胆石症、胆囊炎、糖尿病酮症中毒、糖尿病肾病以及合并有冠心病或心衰、降血糖类药物等。结论 针对糖尿病患者的临床治疗，除了注重常规治疗和护理外，医护人员还要注意做好患者的查肝，确保及时发现和解决患者伴有的肝功异常问题，提升疾病的治疗有效性。
关键词：糖尿病；肝功能；问题成因；治疗方法
糖尿病是临床一种多发的慢性疾病，多伴有肝功异常问题，但是当下关于相关方面专项的研究有限，如果无法及时发现患者伴有的肝功异常问题，那么就会影响糖尿病患者的疾病治疗效果，所以有必要做好糖尿病相关性肝功异常问题成因的分析及治疗[1]。本文结合我院收治的伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析了患者的临床治疗资料，总结了合并相关肝功能异常问题的成因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我干休系统于2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，其中78例患者为2型糖尿病，4例患者为1型糖尿病患者；男44例，女38例；年龄18~81岁，平均（57.7±4.8）岁；病程1个月~19年，平均（10.3±2.5）年。经临床确诊，全部患者均符合糖尿病的临床指标，且伴有的肝功异常问题的评价指标如下：①ALT（丙氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；②GGT（γ-谷氨酰转移酶）含量大于50U/L；③AST（天门冬氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；④ALP（碱性磷酸酶）含量大于110U/L；⑤STB（血清总胆红素）含量大于17.1μmol/L；⑥DBIL（血清结合胆红素）含量大于6.8μmol/L。通过肝炎病原学检查、B超以及特殊项目检测等方式，对其他糖尿病患者伴有的肝功异常问题进行排查。
1.2 方法
对于所选的患者，回顾分析他们的临床治疗资料，总结患者的临床疾病表征，分析其出现肝功异常问题的成因。在分析患者的肝功异常成因时，主要采取实验室检查的方式，采取超声波检查、血糖检查和甘油三酯等几种检查方式，通过观察患者的胆固醇、血糖等指标，明确患者出现肝功异常情况的成因。对于这些患者的临床治疗，主要以血糖控制为主，如采用胰岛素进行治疗，逐步减少或停用口服降血糖类药物，同时给予患者高维生素、高蛋白和维生素的易消化食物，并配合运用一些护肝药物。针对患者在接受临床治疗中出现的并发症也要及时进行对应治疗。经过采取上述治疗方案，78例患者的肝功能在治疗后的10~15d后完全恢复到正常值，4例患者的肝功能接近正常状态。
2 结果
2.1 患者相关性肝功异常的表现
在本次研究中，42例患者出现肝酶异常，其中7例患者的肝酶升高值比正常值高2倍以上，其余患者的肝酶升高为轻度异常；48例患者出现血蛋白下降，其中6例患者的血蛋白含量小于30g/L，其余患者的血蛋白为轻微下降；18例患者出现胆红素升高，其中3例患者的胆红素出现明显升高，其余患者的胆红素为轻度升高，详见表1。
表1 患者相关性肝功异常的表现
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2.2 患者相关性肝功异常的原因
通过调查统计，发现糖尿病相关肝功异常问题的原因主要源于急性并发症10例，占比为12.20%；慢性病发症及相关合并症65例，占比为79.27%；降糖、降脂药物原因6例，占比为7.32%；无明显上述病因1例，占比为1.22%，详见表2。
表2 患者相关性肝功异常问题的成因
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3 讨论
3.1 糖尿病相关肝功异常问题的原因
在本次研究中，发现与糖尿病相关性肝功异常问题的肝酶大部分表现为轻度异常状态，相应的肝损伤的诱因主要为高血脂或脂肪肝，其次为胆石症、胆囊炎、糖尿病酮症中毒、糖尿病肾病以及合并有冠心病或心衰、降血糖类药物、肝硬化等，这些研究成果对临床肝功异常问题分析提供一些帮助。在临床控制患者的糖尿病病情后，可以使其肝功能恢复到正常状态。糖尿病患者如果伴有微循环异常或微血管病变问题，那么可能会对其机体的脏器产生影响，使其出现缺氧或缺血等症状，进而可能会使干细胞传耗氧增加、二氧化碳中毒等问题，进而降低了干细胞磷酸化能力，增加低了AST与ALT的活性，严重的可能会使患者的肝细胞出现坏死问题，尤其是在患者合并DKA或DK情况的时候更加容易出现肝损坏。在患者伴有DKA或DK的时候，他们的肝血流量会大大减少，此时会造成肝细胞钙膜稳态失衡，进而会严重地损害肝细胞，致使患者的转氨酶或胆红素含量出现异常情况。糖尿病患者合并有肝胆石症、肝硬化或脂肪肝等并发症也在临床上比较常见。高血糖患者常伴有肝脏微血管病变问题，进而会对患者的肝功产生影响；如果患者伴有脂质代谢紊乱问题，那么也会对肝脏造成损伤；患者如果存在过量的脂肪酸，那么会加快脂肪组织的脂肪分解速度，这时候会促使脂肪在干细胞中逐步积累，进而容易诱发脂肪肝，从而影响了肝脏正常生理功能的发挥，造成了肝功异常[2]。
3.2 糖尿病相关肝功异常问题的治疗
针对糖尿病相关肝功异常问题的临床治疗，主要以血糖控制为主，这对改善患者的肝功能会起到重要促进作用，一般主要采取胰岛素治疗，减少或停止服用降血糖类药物。对于合并急性并发症的患者，要给予大量输液或小剂量胰岛素治疗，确保可以纠正患者伴有的酸碱失衡或电解质失衡问题，配合保肝药物治疗，预防患者出现感染问题，借此来防范肝功异常问题的出现[3]。
此外，还要及时找出患者肝功异常问题的成因，结合病因给予抗炎治疗，纠正患者伴有的心衰或低蛋白血症等并发症。要指导患者配合药物治疗和食物治疗，多给予高维生素和高蛋白的易消化食物，且要做好休息，确保可以为患者的肝功恢复创设良好条件。
参考文献：
[1] 高羽,梁华,龙恩武,等.1例糖尿病合并甲状腺功能减退并发肝功能异常患者的药学监护[J].中国药业,2017,(1):82-83.
[2] 程艳冬,杨东辉,许碧云,等.2型糖尿病患者肝功能损害特征以及原因分析[J].医学研究杂志,2017,(10):76-77.
[3] 刘纯,明洁,徐少勇,等.肝源性糖尿病的诊断和治疗[J].医学综述,2018,(8):1580-1581.