摘 要：糠秕孢子菌毛囊炎又称马拉色菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒性、毛囊性丘疹，间有小脓疱，好发于躯干上部、颈、双肩。本文就糠秕孢子菌毛囊炎进行临床分析。
关键词：糠秕孢子菌；毛囊炎；临床；皮肤真菌病；痤疮；湿疹
1前 言
糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊性皮肤真菌病，临床表现为在皮脂腺丰富的部位出现圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，周边可有红晕，极易与寻常性痤疮、细菌性毛囊炎混淆。本文就近一年来本医院收治糠秕孢子菌毛囊炎患者中随机抽取28例，进行临床分析如下。
2随机资料
男18例，女10例；年龄16－47岁，平均28.5岁；病程1个月－3年，平均10个月。4例同时伴寻常痤疮、脂溢性皮炎，2例伴细菌性毛囊炎，2例伴糖尿病，1例伴白血病，1例伴胃癌。诱发及促使本病加重的原因为油腻、多汗。2例肿瘤患者在化疗2个疗程后出现皮疹；5例服用或外用皮质类固醇激素2-4周后出现皮疹；4例病前不规则服用抗生素2-4周；2例发病后外涂皮炎平、3例发病后外涂百多邦皮疹加剧。
3临床表现
皮损为粟粒大小毛囊性红丘疹，半球状，有光泽，周围有红晕，间杂有小脓疱，自觉瘙痒。
（1）好发部位：20例位于前胸、后背，3例皮损为全身性(面部、躯干、四肢)，3例位于肩部，2例位于颈部。
（2）症状：20例有不同程度瘙痒，5例有灼热、刺痛感，3例无自觉症状。
（3）体征：皮疹为米粒大小的圆顶状毛囊性红色丘疹，间有毛囊性小脓疱，部分周边有红晕。
4医技检查
选择典型皮损，用镊子挤出毛囊角栓涂于玻片，加10%氢氧化钾镜检，镜下均可见到圆形或卵圆形厚壁的成堆孢子或香蕉状菌丝。
5发病原因
糠秕孢子菌是人体皮肤正常菌群之一，此菌的过度繁殖、皮脂潴留、细胞碎片的积聚和非酯化脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释入组织而产生炎症。
6治疗方法
所有患者诊断明确后予必伏(1%联苯卞唑凝胶）外用4-6周，每日1次。9例皮疹广泛者同时口服斯皮仁诺(伊曲康唑)，每日200mg，顿服，共15d。在症状消失、皮疹消退后仍外涂必伏每周1-2次，连续2周，预防复发。其间误诊者停止使用抗生素或皮质类固醇激素。化疗患者暂停化疗。同时积极治疗伴发病。
7结果判断
治疗后皮疹消退、瘙痒消失、真菌镜检阴性者为治愈。
8结果分析
本组治愈24例(78. 58%)。停药2周后随访，未见复发，真菌镜检阴性。单纯予必伏外用者中4例治疗结束后皮疹消退≥60% ,瘙痒减轻，真菌镜检阴性。之后继续外用必伏，同时口服氟康唑片，每周1次，每次150m g，连续2周，皮疹逐渐消退，真菌镜检阴性。停药2周随访，未见复发。
9误诊情况
9例误诊病例中，4例误诊为细菌性毛囊炎，2例误诊为痤疮,3例误诊为湿疹。误诊时间21天－8个月。
10临床特点
本病好发于皮脂腺丰富的部位，如上背部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时亦会发生。皮疹呈弥漫性或散在性，对称性分布。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕。可并发花斑癣、面部痤疮，与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎临床表现极为相似，易于误诊。
11误诊原因
（1）临床医师对本病的重视程度不够，尤其是基层医师对本病的认识不足，思路过于狭窄，仅凭临床症状而给予相应的治疗，未及时行有关实验室检查明确病因。
（2）由于检验人员的水平所限，皮损活检未能及时发现菌丝、孢子而造成误诊。
12减少误诊的对策
（1）临床医师应充分考虑到糠秕孢子菌毛囊炎的发病率，对皮脂腺丰富部位出现的米粒大小的红色毛囊性丘疹，均应及时行有关实验室检查以确诊。
（2）对按寻常痤疮治疗无效者也应考虑此病的可能性。对于长期使用糖皮质激素的患者，由于机体免疫功能下降，易造成全身真菌感染，故此时若出现毛囊性红色小丘疹，应充分考虑糠秕孢子茵毛囊炎的可能性”。对于在潮湿环境工作的患者出现此类皮疹，也应考虑此病的可能性。
（3）实验室人员应提高检验水平，如果KOH镜检阳性率偏低，可采用美蓝染色或糠秕孢子菌染液等特殊染色以提高阳性率。总之，加深对糠秕孢子菌毛囊炎特点的认识，及时采用相应的检查手段，是提高本病诊断准确性的必要条件。
13临床分析
糠秕孢子菌为条件致病菌，嗜脂性强，免疫功能低下，个体遗传性，高温高湿等内外因均可使其在毛囊内过度繁殖，由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸引发毛囊炎。糠秕孢子菌毛囊炎的皮疹与座疮，细菌性毛囊炎相似，好发于皮肤油腻、多汗的患者，有不同的瘙痒感，易误诊为细菌性毛囊炎，痤疮，湿疹，皮疹表现为毛囊炎的患者有下列情况可考虑此病:
（1）皮肤油腻、多汗；免疫功能低下，如肿瘤患者化疗后、伴发糖尿病；
（2）长期口服或外用皮质类固醇激素；
（3）使用抗生素造成菌群失调；
（4）按细菌性毛囊炎、痤疮、湿疹治疗，久治不愈。
必要时应做真菌的镜检或培养。
14治疗经验
（1）由于糠秕孢子菌位于毛囊内，外用药起效慢，需用药4-6周，因此，皮疹广泛或外用药效果不显著者应同时口服抗真菌药物；
（2）伴发病同时治疗；
（3）化疗患者暂停化疗；
（4）误诊者停止使用皮质类固醇激素与抗生素；
（5）皮疹消退后继续外用抗真菌药物，每周1－2次，可有效地预防复发。
参考文献：
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