费晓华
（江苏省无锡市锡山区东港镇卫生院；江苏无锡214196）
【摘要】胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗模式是现阶段糖尿病常用手段，对于部分磺脲类降糖药实效的糖尿病患者而言，其应用效果确切。对此，本文对糖尿病胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗相关学术研究进行综合讨论，分析其应用价值及效果。
【关键词】糖尿病；胰岛素；磺脲类降糖药
糖尿病作为威胁人类健康的重要疾病之一，患者胰岛素分泌量或胰岛功能受损所致血糖升高，临床发生比例相对较高。研究显示，糖尿病患者采用磺脲类药物治疗的比例相对较高，但每年均存在5.0%-10.0%的患者出现磺脲类药物失效现象，在一定程度上影响了患者的临床疗效，患者并发症发生率显著升高[1]。
1.糖尿病发病机理与磺脲类降糖药作用机理
糖尿病患者胰岛β细胞功能下降，患者胰岛素分泌量下降、活性不足，进而造成患者发生血糖代谢异常，根据患者病情可分为胰岛素依赖性糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，IDDM）与非胰岛素依赖型糖尿病（Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus，NIDDM）[2]。磺脲类降糖药能够激活患者体内胰岛β细胞膜SU受体，提高其胰岛素分泌量，并对患者体内A细胞胰高血糖素产生减少效果，提升患者外周组织胰岛素敏感性，进而降低患者血糖。另外，磺脲类降糖药可以对于患者的肝脏葡萄糖产生抑制作用，尤其针对第二代磺脲类降糖药而言，可降低患者血小板聚集能力，降低患者发生糖尿病心血管并发症发生率。
2.胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗糖尿病的应用情况
2.1糖尿病病例选择与胰岛素、磺脲类降糖药联合治疗时机
相关临床研究显示，对于部分保留外源性胰岛素分泌功能的患者，应用胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗效果更佳，尤其针对部分胰高血糖素、葡萄糖或静滴SU有C-肽水平反应性升高的患者而言，能够起到降低患者血糖及糖化血红蛋白的临床效果[2]。一般而言，在治疗时机方面，传统治疗理念中多对患者使用磺脲类降糖药无效后，再行胰岛素单一治疗，如其治疗效果达不到目标，则再行联合治疗。但近年来临床中认为，当磺脲类药物实效后，立即实施胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗即可，尽早开展临床治疗，能够有效降低患者外源性胰岛素抵抗现象，故能够缩短其起效时间[3]。
2.2胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗方案
就目前糖尿病患者胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗方案较多，各个方案之间具有较大的差异，包括胰岛素种类、剂量、时间、次数等，但总体而言，各个学术研究之中均以降低外源性胰岛素剂量、保证患者血糖指标为主[4]。一方面，如果外源性胰岛素剂量过高，极易造成患者发生胰岛素抵抗问题，进而影响了患者的治疗效果，加之大剂量胰岛素会造成患者发生高胰岛素血症问题，在一定程度上增加了患者糖尿病血管病变的风险。另一方面，部分糖尿病患者采用高剂量外源性胰岛素治疗，会造成其内源性胰岛素分泌量受到抑制，内源性胰岛素分泌量下降会导致患者病情加重[5]。因此，减少外源性胰岛素应用剂量，能够有效减少低血糖、高胰岛素血症、血管并发症等问题，是目前学术研究中的主流思想。目前有学者认为，糖尿病患者在最大剂量磺脲类降糖药治疗无效果后，依旧保持其原油计量，在早餐前给予患者1次胰岛素，先以小剂量为主，可在8U左右，连续治疗7d后，对其血糖水平进行监测，如血糖水平恢复正常范围内，可持续此剂量治疗；如血糖水平仍高于正常范围，则可增加2-4U胰岛素。另外，有研究认为，可在晚餐前或临睡前给予患者长效胰岛素，能够降低患者的空腹血糖，期初亦可以小剂量为主，并根据患者血糖水平增加其胰岛素剂量[6]。
2.3胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗效果
糖尿病患者通过胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗可以有效调节其血糖水平，有研究显示，给予糖尿病患者胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗，患者血糖水平得以显著降低，幅度在2.2mmol/L左右，且能够降低1.0%-1.5%左右的糖化血红蛋白，其临床效果确切[7]。同时，糖尿病患者通过胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗可以有效调节其胰岛素分泌水平，相关研究显示，通过胰岛素与磺脲类降糖药可提升患者胰岛素基础分泌量，提高患者β细胞功能，对降低患者餐后血糖方面起到了显著效果[8]。
3.小结
综上其述，糖尿病患者采用胰岛素与磺脲类降糖药联合治疗效果确切，对于磺脲类降糖药物无效的糖尿病患者而言，通过小剂量给予患者胰岛素治疗，根据其实际情况增减胰岛素剂量，能够有效降低患者血糖水平，起到保护患者心血管的重要作用，因此，胰岛素与磺脲类降糖药联合模式于糖尿病治疗中具备临床推广应用的价值。
参考文献：
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