高洪波 晏阳红
（四川省大竹县人民医院；四川达州635100）
宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可通过宫颈管进入人体宫腔，利用膨宫液促使宫腔膨胀，经强光对宫腔进行照射后，就可清楚的对宫腔的形态、大小、宫角等情况进行观察，可及时发现宫腔内是否存在异常病变情况。
哪些情况要做宫腔镜
1、不孕症患者，特别是有移植失败、生化妊娠、流程情况的患者
通常情况下，在进行试管移植术前，需对患者的宫腔及其内膜进行合理的评估，特别是有移植失败史、生化妊娠及复发性流产的患者，需积极使用宫腔镜，以对其内膜病变情况，有利于进一步明确胚胎种植失败的原因。此外，有许多患者在接受宫腔镜检查后，及时的发现了子宫内膜息肉、宫腔粘连 等情况，避免了病情的进一步延伸。
2、经多次彩超检查，均提示宫腔内异物的患者
在临床中使用阴道超声检查后，往往会提示子宫内膜回声不均匀、子宫内膜连续性中断等描述，而有这些情况的患者，其均有可能存在内膜问题，常见的包括宫腔粘连、子宫内膜息肉增生等，如若经2至3个月的观察后，仍无任何变化，就需及时考虑子宫内膜病变，需给予宫腔镜检查。
3、反复生化妊娠、习惯性流产、既往有引产史的患者
针对生化妊娠及流产患者而言，导致其出现此症状的原因可能在于宫腔形态及内膜病变，如息肉样增生、单角子宫、纵膈子宫等。同时，有些患者在经多次流产后，就极有可能出现继发性宫腔粘连的情况，对此就需使用阴道超声及宫腔镜进行诊断，以确保诊断的准确 性。
4、接受宫腔镜手术后进行复查的患者
通常情况下患者在接受宫腔粘连分离、复杂性增生、子宫畸形矫正等手术和药物治疗后，通常需要使用宫腔镜检查对患者的治疗及预后情况进行评估，这类患者可在门诊手术室麻醉下完成检查。
5、月经量异常、经期延长、子宫内膜增厚等患者
一般而言，女性正常的月经量在20至60毫升左右，如若月经量突然增多，亦或是减少，特别是对于有接受宫腔手术的患者，在将环境改变及精神压力因素排除后，就需及时考虑内膜病变。女性的生理过程，具有一定的自限性，在2至8天左右，如若出现经期明显延长，亦或是淋漓不净的情况，在观察2至3个月后仍然没有变化的话，就极有可能为内膜病变。另外，患者在卵泡监测的过程中，如若观察到内膜厚度反复的＞14mm，亦或是＜7mm时，也有可能是内膜病变，如宫腔粘连、子宫内膜增生等，对于内膜较薄的患者而言，一般用药后也是无法增厚的，这可能与慢性炎症、手术创伤，亦或是先天性等有直接关系，特别是当做人工周期时，如若使用大剂量的雌激素，就极有可能导致无反应宫腔粘连的出现。此外，内膜过厚，亦或是过薄还会直接影响胚胎的着床率，一般需要进行宫腔治疗后再妊娠，大不具绝对性。在手术过程中应用宫腔镜，可进一步对子宫内膜的形态进行观察，如有必要，还可予以搔刮，这会在一定程度上刺激子宫内膜的生长。
6、不规则阴道流血的患者
在日常生活中，如若出现月经周期不规律，亦或是经量明显异常等情况时，在排除妊娠的前提下，就需给予宫腔镜检查，有利于对病理进行进一步的明确。
宫腔镜具备的优势
在临床的诊断和治疗中，宫腔镜的实施可有效弥补既往传统方法的不足，可保留患者的子宫，其通过隐刀、宫颈管等自然腔道就可直接进入宫腔，不会对受检者的体表造成伤口，是一种微创技术。同时，宫腔镜不仅可应用在疾病的检查中，且可应用到宫腔内病变的手术治疗中，如不孕症、宫腔粘连、子宫畸形、复发性流产、辅助生殖及子宫出血等，效果明显，术后患者恢复快，住院时间较短。近些年来，随着我国医学技术的不断发展与既不，宫腔镜技术也得到了较好的发展，其已被广泛的应用到了临床中，进一步提高了妇产科疾病的诊断率，呵护了女性的宫腔健康，应用价值显著。
宫腔镜检查时间
通常情况下，宫腔镜手术应在经期干净后的3至7天左右进行，这主要是因为此阶段内膜较薄，相对而言视野较为开阔，有利于手术的顺利进行。但值得注意的是，针对异常子宫出血患者，就需先对其内膜病变问题排出后，且出血量较少时予以宫腔镜下手术。同时，如若子宫内膜病变患者接受治疗后进行复查，继续在下次经期来潮前接受手术，从而有利于对内膜病理类型进行了解；对于反复移植失败，亦或是习惯性流产患者，其手术时间建议在黄体期，通过诊刮少量内膜组织，从而对子宫内膜容受性进行合理的评估。此外，接受宫腔镜手术的患者，该月经期结束后，需禁性生活，要给予白带检查，以排除阴道炎，而对于存在阴道炎的患者，就需再次给予宫腔镜检查，以规避其出现宫腔感染现象。
手术中应用宫腔镜的安全性
一般而言，所有手术均具备一定的风险性，而对于子宫操作手术，其最为常见的风险因素就是子宫穿孔，穿孔后会直接导致患者出现出血、感染及肠道等组织器官出现损伤，且有后续的妊娠问题，都需引起重视。同时，在手术过程中，往往会使用膨宫液来对子宫腔进行充盈，进而就在一定程度上提高了患者出现肺水肿、肺脏功能异常等症状，风险性时不可忽视的。但值得注意的是，与其他手术相比，上述宫腔镜手术带来的风险是较低，具有准确、术后恢复快、安全性高等特点。