孙彬1 张光明2 高宇飞3
（1淄博凯达医院烧伤整形外科；2淄博市第一医院普外科；3淄博市张店区第二人民医院口腔颌面外科；山东淄博255000）
【摘要】 目的 探讨硫酸烧伤应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗的临床体会。方法 对2017年6月30日-2018年6月30日淄博凯达医院烧伤整形外科收治住院的58例硫酸烧伤患者（烧伤面积为5%-61%TBSA，深度为深Ⅱ度-Ⅲ度）采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，并观察治疗及愈合效果。结果 58例硫酸烧伤患者均治愈出院，治愈率100%。其中一例特重度烧伤，二例重度烧伤后期行植皮手术。愈合时间为16-68d，应用湿润烧伤膏（MEBO）疗法创面炎症反应轻，坏死组织脱落早，愈合时间缩短，创面换药疼痛程度减轻，且愈合后瘢痕增生程度轻。结论 硫酸烧伤应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗愈合时间短，创面疼痛差，促进创面功能恢复，减轻瘢痕增生，治疗效果显著，值得临床推广并广泛应用。
关键词 硫酸烧伤 MEBO 深Ⅱ度 Ⅲ度
硫酸是一种重要的工业原料，硫酸烧伤广泛见于化工企业生产和运输中。因笔者单位所在地属于全国化工工业集中地，化工企业数量排名全国前列。工业酸碱类烧伤较常见。酸性烧伤常见，特别是硫酸、硝酸、盐酸、王水等强酸，造成皮肤烧伤，可引起局部皮肤疼痛及组织凝固性坏死，如不及时处置会造成终生残疾，甚至威胁生命安全〔1-2〕。正如其他具腐蚀性的强酸强碱一样，硫酸可以迅速与蛋白质及脂肪发生酰胺水解作用及酯水解作用，从而分解生物组织，造成化学性烧伤。不过，其对肉体的强腐蚀性还与它的强烈脱水性有关，因为硫酸还会与生物组织中的碳水化合物发生脱水反应并释出大量热能。除了造成化学烧伤外，还会造成二次火焰性灼伤。故由硫酸所造成的伤害，很多时都比其他可作比较的强酸（像盐酸及硝酸）的大。据不完全统计，我单位每年接诊各类酸烧伤病人200余人。其中硫酸烧伤占比最大，大约80%左右。笔者选取2017年6月30日-2018年6月30日间收住院的58例硫酸烧伤患者。本例所有患者都应用湿润烧伤膏（MEBO）进行了治疗。为硫酸烧伤的临床治疗提供参考，并进行了回顾性总结。
1.临床资料
本组病例共58例，其中男性57例，女性1例，年龄介于23岁～62岁，平均为43.3岁。烧伤总面积最小为5% TBSA，最大为61%TBSA。平均为18% TBSA。烧伤原因：硫酸烧伤。硫酸浓度均为浓硫酸（93%-98%）。深度为深Ⅱ度-Ⅲ度。所有病人全部为工作中意外受伤，其中合并眼睑烧伤12例，耳廓烧伤6例，其余 40例为多处烧伤。随访时间1个月-18个月。其中42例为伤后第一时间（＜24小时)就诊，另有16例为伤后2d～7d天来诊。
2.治疗方法
2.1早期急救
硫酸烧伤创面适用于急性创面的处理原则，早期现场急救非常关键。硫酸烧伤创面在早期极短时间内即可形成，能否在最短时间内清除硫酸是硫酸烧伤早期救治的关键问题〔3〕。所以当浓硫酸泼溅到皮肤上后，争取时间比去寻找合适的洗消剂更为重要。〔4〕 硫酸烧伤早期我们主张大量清水冲洗创面，作用是可以稀释酸液的浓度，从而减轻创面的损伤程度。
2.2清创与补液
所有早期患者入院后均采用大量生理盐水冲洗创面，尽量去除坏死组织和残留酸液。消毒干纱布蘸干创面水分后，将湿润烧伤膏（MEBO）涂均匀抹于创面 。颜面部颈部创面涂药后厚暴露，头背部创面涂药后半暴露，四肢创面涂药后无菌纱布包扎。具体涂药方法：药膏厚度约1-2cm，然后覆盖凡士林油纱，外层医用纱布10层以上或医用敷料2层以上包扎创面。晚期及感染入院患者采用大量生理盐水冲洗创面，保留健康组织，清除已感染坏死组织，再涂抹湿润烧伤膏（MEBO），厚约2-3cm，内层同样采用凡士林油纱，外层医用纱布10层以上包扎疗法。中度烧伤以上按照国内通用补液公式，早期抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡及全身支持疗法。监测尿量，血压，心率变化，随时调整补液量，所有病人均平稳渡过休克期。
2.3后续治疗
58例患者均采用了湿润烧伤膏（MEBO）治疗。早期创面每日换药，尽量清除坏死组织及液化物。清创尽量做到“三不，四及时”原则，“三不”即换药过程中“不损伤正常组织，不疼痛，不出血”；“四及时”即及时清理液化物，及时清理渗出物，及时清理坏死组织，及时更换湿润烧伤膏。同时包扎应牢而不紧〔5〕。每次清创完毕，大量生理盐水再次冲洗创面，干纱布蘸干创面水分后，均匀涂抹湿润烧伤膏（MEBO）于创面上，厚度约为1-2cm。3d-5d可以观察到创面基底坏死组织开始脱落。7d-10d部分创面可以观察到有新鲜毛囊头显露出来，这时可以减少药膏的涂抹量，厚度约0.5-1cm。10d-15d肉芽组织生长明显。15d-20d部分创面已经愈合，残余创面隔日换药。晚期及感染入院患者，药膏的涂抹厚度约2-3cm，目的是尽快将坏死组织溶痂，让新生上皮组织重新生长。
3.结果
3.1 治疗结果
所有病例患者均完全愈合出院。愈合时间16d-68d。平均愈合时间21d。大部分患者创面愈合后皮肤瘢痕无明显增生。后期3-6个月随访部分患者，创面瘢痕增生不明显。特重度患者后期随访1年6个月，前后躯干及上下肢创面瘢痕增生不明显，颈部及腋窝瘢痕增生较明显，考虑与烧伤部位有密切关系。
3.2 典型病例
1.患者鹿某某，男，40岁，因2017年7月14日工作中因阀门泄露大量浓硫酸烧伤全身多处，1h后收入院，创面分布于全身多处（颜面部，眼睑，耳廓，颈部，双上肢，前后躯干，双下肢）。入院初步诊断为：“特重度烧伤61％TBSA（31％TBSA深Ⅱ度-30％Ⅲ度TBSA）”。专科查体：大部分创面基底呈黄白色，棕褐色，无水疱形成，酸性刺激性气味明显，双眼睑结膜充血，无法睁眼，病人四肢发抖，疼痛明显。入院后立即给予患者补液抗休克，保护脏器。应用镇痛药物减轻病人疼痛。根据心率，尿量调节补液速度，同时抗感染治疗，补充血浆，纠正低血容量，纠正电解质紊乱。根据我国第三军医大学补液公式，第一个24h输入总液体量7500ml，晶胶比为2：1，水分2000ml。第二个24小时，水分不变，电解质胶体减半输入。病人休克期平稳渡过。创面清创处理后应用湿润烧伤膏（MEBO），其中眼睑大量生理盐水冲洗后，红霉素药膏封闭眼睑。颜面部，颈部采用半暴露疗法，半暴露位置间隔4-6小时涂药一次，厚度约1-2cm。双上肢，双下肢，前后躯干创面采用包扎疗法，每日清创换药，厚度约2-3cm。3d-5d创面经过换药部分坏死组织开始脱落，7-9d坏死组织开始大片脱落，病人体温最高达39.5℃，给予口服药物及物理降温，体温逐渐正常。12d-15d部分组织换药时可见创面渗血，21d-24d部分上皮组织已经愈合，除前躯干位置，其余创面35d已经全部愈合，前躯干5%部分残余创面于入院第40天行“自体皮移植术”，术后创面痊愈，共住院68天创面痊愈。
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2.患者徐某某，男，56岁，于2018年1月3日因工作中拆卸硫酸管道时导致浓硫酸泄露导致头部，颜面部，颈部，双上肢，双下肢，双足多处浓硫酸烧伤1小时来院就诊，初步诊断为“硫酸烧伤18％TBSA（12%TBSA深Ⅱ度-6%TBSAⅢ度）” 入院后补液，抗休克，平衡电解质，同时抗感染治疗。颜面部，颈部创面应用湿润烧伤膏（MEBO），采用半暴露疗法，厚度约1-2cm，4-6小时涂药一次。双上肢，双下肢，双足创面采用包扎疗法，每日换药。3d-5d坏死组织开始脱落，积极刮除酸液腐蚀组织，7d-9d大部分坏死组织已经脱落，继续清除坏死组织，12d-15d天颜面部部分创面已有部分毛囊显露，触之渗血，继续仔细清创，避免伤及新生组织。18d以后损伤处上皮再生明显，部分肉芽组织生长良好，皮肤部分毛囊可以完全保留排汗功能。特别是本例病人耳廓部清创后部分耳软骨外露，应用湿润烧伤膏（MEBO）15天后肉芽组织开始逐渐覆盖软骨，创面最终达到愈合。病人痊愈出院，住院天数28天。病人3个月后来院复查，随访瘢痕遗留不明显。
4.讨论
在烧伤治疗中，创面修复是烧伤治疗的永恒主题。目前烧伤创面的治疗存在传统的干性疗法和湿性疗法。在开放性伤口的愈合处理中，传统的干燥疗法可使创伤表层坏死，影响上皮再生，远不如湿润疗法。烧伤湿性医疗技术是徐荣祥教授20世纪80年代提出的治疗烧伤的新方法，新技术。湿润烧伤膏（MEBO）现在广泛应用于各类烧伤创面，开放性创伤创面，糖尿病坏疽创面等。
临床应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗各类烧伤创面，慢性创面已有多年的历史。本研究旨在总结硫酸烧伤创面在临床治疗中应用湿润烧伤膏（MEBO）的疗效。在临床治疗硫酸烧伤患者过程中发现患者创面疼痛减轻，坏死组织脱落快，创面炎症反应轻。其原因可能为，湿润烧伤膏（MEBO）可在创面表层形成一层保护膜，充分隔离创面，防止创面水分丢失，避免创面因干燥刺激及神经末梢暴露所致的疼痛。此外，湿润烧伤膏（MEBO）可与创面组织发生水解，酶解，酸败，皂化，酯化和脂化等一系列生物化学反应，将坏死组织无损伤地液化排出创面。在临床治疗硫酸烧伤过程中发现凝固性坏死组织发现在湿润烧伤膏的作用下，棕褐色硬痂皮松动明显，每日配合创面清创术坏死硬痂皮清除比较彻底，上皮组织增生明显，部分皮肤毛囊组织较早显露。3d-5d创面渗出物较多，7d-10d后创面坏死组织开始脱落，12d-15d创面周缘及中心部分基底可见新鲜肉芽组织及新鲜毛囊头生长，触之渗血。后期减少药物的用量及换药次数，减少换药对创面的骚扰，让皮缘中心化速度增快。湿润烧伤膏（MEBO）可激活创面深层组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖，分化为创面各层组织细胞，促进局部血管，神经及黏膜的再生修复。这也是我们发现在硫酸烧伤中应用湿润烧伤膏（MEBO）的效果明显的原因。同时，其内所含的ß-谷甾醇，黄芩甙，小檗碱等成分可改变细菌的生长繁殖环境，诱发细菌发生非遗传性变异，抑制其活性及毒性，有效降低创面感染发生率。而硫酸烧伤在化工企业中较为常见，多为高浓度，烧伤后创面易形成凝固性坏死，采用传统干性药物治疗方法，虽然早期创面比较容易干燥，但创面痂下愈合慢，遗留瘢痕明显。我单位采用湿性医疗技术，在临床治疗中应用湿润烧伤膏（MEBO）尽快去除创面坏死组织并尽量保留健康组织，同时减轻了创面的炎症反应，促进了创面早日愈合，从而减轻瘢痕遗留程度。硫酸烧伤创面愈合后色素沉着比较明显，考虑与硫酸的强氧化性有明显相关因素，但需进一步研究分析。
综上所述，近年来在临床工作中发现硫酸烧伤有明显上升趋势，而采用湿性治疗方法，应用湿润烧伤膏（MEBO），治愈了多例硫酸烧伤病人，取得了宝贵的临床经验。充分证明湿润烧伤膏（MEBO）在硫酸烧伤的创面处理中效果显著，值得临床广泛推广和应用。
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