王丽华
（巴中市通江县中医医院；四川巴中636700）
在日常生活中，如果你经常感到胸部疼痛，而且逐渐出现了胸闷、憋气以及呼吸困难等一系列症状，应该考虑自己是否产生了胸腔积液。作为一种常见的病理性现象，胸腔积液会对患者的生存质量产生负面影响，因此在发现类似情况时需及时就医，由医生进行专业诊断。为了让大家更好地了解胸腔积液，本文将对相关概念一一进行讲解。
一、什么是胸腔积液？
胸膜由两层膜组成，一层覆盖在肺组织上，另一层覆盖在胸廓上，两层膜之间的间隙就是胸膜腔。一般情况而言，胸膜腔内应存有少量液体，体积大约在十毫升左右，这部分液体可以在机体运动过程中发挥润滑的作用。此外，胸膜腔内每天都会产生并吸收五百至一千毫升的液体，如果在该过程中出现了液体的生成量增多或者是吸收量减少的情况，就会引发胸腔积液。因此我们可以认为胸腔积液是一种病理性的液体积聚现象。
我国胸腔积液患者的发病原因有三点：一是感染了结核杆菌；二是存在恶性肿瘤；三是遭遇细菌感染。由结核杆菌引发的胸腔积液在发展中国家十分常见，这类患者人数比例在百分之三十至百分之八十之间。由于结核病的发病率呈现出缓和下降的态势，因此由结核引起的胸腔积液例数也在不断减少。目前导致胸腔积液的主要原因有两大类：一是感染，二是恶性肿瘤。此外，一些自身免疫系统疾病和外部创伤也能导致胸腔积液。
二、胸腔积液的具体表现有哪些？
由于胸腔积液的致病原因并不单一，因此典型症状也会有所差异。该病的核心症状有三点：一，胸部疼痛；二，呼吸急促；三，剧烈咳嗽。患者的临床表现与胸膜腔内的积液情况存在直接关联性。当患者胸膜腔内的积液量少于半升时，一般不会表现出严重的临床症状。但如果是急性胸膜炎患者，则即便是在早期阶段也会感受到明显的胸痛，而且在吸气时会加剧这一症状，当胸膜腔内的积液进一步增多后，胸膜脏层和壁层会发生分离现象，此时的疼痛感会逐步减轻并完全消失；当积液含量较多时，患者会表现出心悸以及呼吸困难等严重症状。
除了上面所提到的几点典型症状，胸腔积液患者还会产生以下几种伴随症状：
一，如果患者是因为患上了结核性胸膜炎而导致的胸腔积液，则患者还会表现出盗汗以及低热等结核疾病的典型症状。
二，如果患者是因为恶性肿瘤而发病，那么患者的体形通常十分消瘦，且会在原发部位呈现出肿瘤相关症状。
三，如果患者是因为细菌感染而发病，则会出现发热、咳嗽以及咳痰等症状。
四，如果患者的心功能不全，则会出现多处水肿现象，以肺部和下肢最为常见。
五，如果患者的肝脏存在脓肿症状，不仅会出现发热反应，而且会在右肺部的下方感到肝区疼痛。
三、胸腔积液的致病因素有哪些？
正如之前所提到的，胸膜腔内的液体含量始终保持在较低水平，每天的液体生成量与吸收量存在动态平衡。一旦这种平衡被打破，就会引发胸腔积液。具体机制包括以下几点：
一，血管的静水压升高。当胸膜毛细血管的静水压升高之后，血管内外的压力就无法保持平衡状态，血管内的液体就会流入胸膜腔之中，使胸膜腔内的液体生成量增加，最终破坏整体平衡。这种情况多发于心力衰竭以及心包炎等患者体内。
二，血管的通透性发生改变。当胸膜毛细血管的通透性变强之后，血管壁的屏障作用就会受到削减，血管内的液体就会流入胸膜腔之中，最终破坏动态平衡。这种情况多发于肺结核、肺炎以及恶性肿瘤等患者体内。
三，胶体渗透压发生改变。当胸膜毛细血管胶体的渗透压降低以后，血浆中的血浆蛋白会起到防止液体渗出的作用，构筑出血管胶体渗透压。但是肝硬化以及肾病综合征等疾病会导致血浆白蛋白的含量减少，从而破坏防止液体渗出的功能，使胸膜腔产生大量积水，最终形成胸腔积液。
四，淋巴回流发生障碍。恶性肿瘤会让患者的淋巴回流过程产生阻滞，使胸膜腔内的积液不能正常回流，因此也会打破积液的动态平衡，最终引发相关症状。
除了上述的几种致病机制，胸腔积液还与以下三点诱发因素有关：
一，胸部受到创伤。不论是主动脉瘤发生破裂，还是食管和胸导管发生破损，都会引发胸腔积液。此时又可以细分为三种类型：一，血性胸腔积液；二，乳糜性胸腔积液；三，脓性胸腔积液。
二，医源性损伤。长期进行放射治疗，多次使用消化内镜以及静脉注射药剂量偏多，都会导致胸腔积液的发生。
三，其他致病因子。研究结果显示，高血压、吸烟史以及接触过石棉，都有可能诱发胸腔积液。
四、如何应对胸腔积液？
胸腔积液的治疗主要取决于两点：一是病因，二是症状表现。如果患者出现了胸闷、呼吸困难以及胸痛等症状，应第一时间选择就医，通过吸出胸腔积液的方式来缓解不良症状，此外还需要确定病因并进行对症治疗。
对于急性患者而言，如果因为胸腔积液导致患者出现了呼吸困难，应进行辅助呼吸治疗；如果患者是因为外伤引发了胸腔积液，则应该对胸壁上的伤口做封闭处理，避免出现呼吸衰竭等严重症状。
在进行药物治疗时，应对症下药。如果胸腔积液是由结核疾病引起的，首先应进行抗结核治疗。可使用的药物包括利福平等，不论是在强化期还是之后的巩固期，利福平都是具有良好疗效的药物。
如果患者的胸腔积液由细菌感染所致，首先应该进行胸水化验和药物敏感测试，然后根据化验结果来选定治疗药物，并根据敏感测试结果剔除不能使用的药物，最终选择出合理的抗生素用于控制感染情况。
如果患者的胸腔积液由心功能不全所致，则应该给予利尿剂来帮助患者加快尿液排出体外的速度，使胸腔内的液体也能够随之排出。
如果是因为结核性胸膜炎引发的大量胸腔积液，则患者的中毒现象通常会十分明显。此时不仅要进行抗结核治疗，而且还要给予糖皮质激素。