王超
（遂宁市第一人民医院；四川遂宁629000）
相信大家都听说过肿瘤免疫治疗，大多数人都是从一些小医院的广告上知道的，这些医院都是骗人的。肿瘤免疫治疗主要指的就是通过多种手段方法达到对人体的免疫系统调节、激活的目的，不过这种技术还没有成熟。说到肿瘤免疫治疗大家就想到去年闻名全国的魏则西事件，这样的事件将肿瘤免疫治疗推上了风口浪尖，甚至被不少人认为这种治疗肿瘤的方法是骗人的，没有什么实质性的效果。那么究竟什么是肿瘤免疫治疗？
免疫治疗是怎么回事
曾有专家表示表示肿瘤免疫治疗主要指的就是通过多种手段方法达到对人体的免疫系统调节、激活的目的。先跟大家讲讲免疫系统的概念是什么？人体的免疫系统主要是由骨髓、淋巴结和扁桃体这些免疫器官组织构成，而具有免疫功能的细胞是淋巴细胞、血小板和单核吞噬细胞等等，免疫系统就相当于人体的一道屏障，能够抵抗外来病毒、细菌、癌细胞的侵袭，并且保持身体的稳定。既然免疫系统的功能这么强大，为什么会让癌细胞在身体内生成了，从一个正常的细胞转变为癌细胞需要经过一个过程，正常情况下是从癌前病变慢慢发展为恶性肿瘤。癌细胞都是来自于患者自己身上，在遇到免疫系统的时候被当作了“自己人”，而不对其产生攻击。另外癌细胞也想法设法地躲过免疫系统，这样癌细胞就慢慢累积了起来。肿瘤免疫治疗是未来治疗肿瘤的一个发展方向，只不过目前这样的技术还没有到完全成熟的地步，还在研究当中。肿瘤免疫治疗明明正在研究当中，一些不良的医院就利用这个概念炒作，吸引很多癌症患者前来治疗，来了才发现不是那么一回事，造成自己人财两空，损失巨大，所以肿瘤免疫治疗才被很多人当成了骗人的治疗方法。
免疫治疗的不良反应
在癌症免疫疗法出现之前， 癌症通常是以手术切除或化疗等方式进行治疗，或者是用抗癌药物打击癌细胞。而癌症免疫疗法，指的是通过人体自身的免疫系统消灭癌细胞。这种治疗方式自19世纪末被提出以来，科学家们都在纷纷探索怎样用激活人体免疫系统的方式来治疗癌症。
而近年来，肿瘤免疫治疗迅猛发展，也取得了一系列重大突破，并在2013年被《科学》杂志评为当年十大科技突破之首。作为一种新兴的肿瘤治疗方式，肿瘤免疫治疗有效地弥补了传统治疗方法的一些缺陷，并为某些恶性肿瘤的治疗提供了全新的思路和方向。目前肿瘤的免疫治疗主要以T细胞疗法为主，通过影响不同类型的T细胞来启动抗癌免疫攻击，其通过调动自身免疫细胞激活T淋巴细胞，达到杀伤肿瘤的作用。研究证实，免疫检查点抑制剂对多种肿瘤有效，显示出了令人瞩目的进展和希望。免疫治疗指明了探索恶性肿瘤治疗道路的新方向，其广泛发展和飞速进步为治疗肿瘤带来了新的希望。与此同时，我们也要清楚地认识到，肿瘤免疫治疗应用的局限性和当前存在的一些问题。
虽然免疫治疗也存在一定的局限性，比如会导致免疫相关性炎症、内分泌器官损害等不良反应，但是相比较传统手术、放疗、化疗等肿瘤治疗方法，免疫治疗的副反应最小，发生概率也最低。另外，免疫治疗也可以与这些传统治疗方法联合起来，为患者提高更精准、更有效的治疗效果。可以说，免疫治疗为肿瘤患者带来了重生的希望。不可否认，免疫治疗已然成为了继手术、放疗和化疗之后的另一大肿瘤治疗手段。可以说，肿瘤免疫疗法开启了癌症治疗的新时代，对于癌症患者长期存活具有革命性意义。虽然在发展过程中面临着诸多问题与挑战，但对于科研工作者而言，这也往往意味着新的发现和前所未有的机遇。
关于免疫治疗未来的发展，首先，虽然循证医学证实了肿瘤的免疫治疗是有效的，但我们仍不确定它对哪类人群会更有效，因此我们还需要筛选出合适的患者予以免疫治疗。其次，免疫治疗可以与其它肿瘤治疗方式的联合，比如免疫+化疗、免疫+靶向等等。最后，耐药是不可避免的，在这一点上，肿瘤仍然“道高一尺，魔高一丈”，因此研究耐药的机制，对进一步开发新药具有指导意义。
免疫治疗虽然为肿瘤治疗开辟了一些新方向，但是离大家期许的目标还有很长的路要走。不过，我们应该要有信心。随着医学的不断进步，医学家、科学家的不断努力，终有一天，肿瘤将不再是我们谈之色变的话题。或许它们也能像其它慢性病一样伴随终生，甚至能够完全治愈。我们有理由相信，免疫治疗始于肿瘤，但不止于肿瘤。
肿瘤免疫治疗大众认知焦点
1. “抗癌神药”可否“盲试”
目前已经获批的PD-1单抗无论是进口药物还是国产，都是通过单臂注册获得适应症。“也就是说一是临床没有好的药物治疗，二是有效率特别高。”但目前获批的肿瘤在我国发病率不高，因此短期内临床还不会出现大规模应用。
我们不建议患者自行“盲试”。“新上市的PD-1单抗一年费用在10多万元到40多万元不等，虽有慈善供药，但前提也是在适应症范围内，因此肿瘤患者即便“盲试成功”，也无法获得赠药资格，必须充分考虑个人的经济情况。”目前肿瘤免疫治疗有很多临床试验正在开展，病人可以通过参加临床试验的方式来获得合法的用药渠道。
中国的肿瘤免疫治疗高潮预计在2020年或者2021年到来。一方面，上述药物很可能会进入国家医保谈判；另一方面，也会有越来越多的大瘤种适应症获批。
2.免疫治疗用单药还是联合治疗
联合用药将成为未来肿瘤治疗的“标配”。以鼻咽癌为例，鼻咽癌是我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一，全球鼻咽癌患者约有80%来自中国，其中广东省发病率最高，故其又称“广东癌”。曾有专家开展的卡瑞利珠单抗单药或联合化疗治疗鼻咽癌的研究，去年底发表于国际顶级肿瘤学期刊《柳叶刀•肿瘤》上。“从一期临床试验结果来看，针对化疗无效的晚期病人，使用卡瑞利珠单抗单药治疗的有效率达到30%。而化疗联合单抗治疗的病人，有效率从单纯化疗的70%提高到90%。”张力教授指出，这一结果鼓舞人心。目前卡瑞利珠单抗用于鼻咽癌治疗的临床试验已经进入三期，刚刚启动全国招募。
免疫治疗也不是“万能神器”。目前发现对肾癌和黑色素瘤的治疗效果最好，肝癌、食管癌、鼻咽癌和肺癌的临床效果也不错，预计相关适应症将很快获批。
3.免疫治疗有没有不良反应
随着进入临床应用，PD-1单抗等免疫治疗药物所带来的不良反应成为大众关心的焦点。免疫治疗也会有不良反应，不同的免疫治疗不良反应不一样，不同的抗体也有差别。PD-1和PD-L1单抗最常见的不良反应，第一是皮疹，三分之一的病人会出现；其次是内分泌不良反应，如甲状腺功能低下，约占20%；第三是消化道反应如腹泻，占比约10%；第四是肝功能异常（10%）和肺炎（5%）。免疫治疗也是需要监控的，如果没有监控，免疫系统这个“警察”难免会“矫枉过正”，产生相关的免疫副反应，所以治疗的监控和平衡要做好。