龙彦芳 韦甄
（柳州市妇幼保健院；广西柳州545001）
【摘 要】 目的: 提高产后护理工作的内涵质量, 减少产后排尿性晕厥的发生。方法: 找出发生产后晕厥的原因, 并加以分析。结果: 对应产后排尿性晕厥发生的原因采取对应有效的护理干预方法。结论: 降低产后排尿性晕厥的发生率, 应围绕预见性健康宣教展开。
排尿性晕厥，也叫做小便猝倒，目前认为其发病原因是血管舒张及收缩障碍引起体位性低血压。该症状一般在患者起床排尿期间或排尿结束时发生，发作前无显著特征，可产生短暂意识障碍, 时间一般只持续 1~2 分钟, 之后恢复意识，血压不会出现明显变化。此患者跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等严重并发症[1]。
1.基本资料
2018年8月至2019年8月, 我院共阴道分娩1400例产妇中有20例发生产后晕厥, 平均年龄在 26.8 岁, 产后 6 小时内。对这一临床现象加以分析, 发现产后首次排尿时晕厥发生率最高, 占 60%, 平均时间在产后 4小时内，在此基础上，对上述20例产后晕厥进行数据分析，结果显示为：
2.原因分析
2.1 产后首次排尿: 因产程较长，产妇体能消耗大，进食少，精神疲倦，分娩时胎头压迫膀胱，腹肌松弛等原因使产后排尿不够顺畅，排尿减少且时间延长使血流积聚于下腔及腹部，进一步加剧了回心血量的减少；而产妇因用力排尿使胸腹腔内压力上升, 阻碍静脉血回流, 使回心血量减少，继而出现心搏出量减少，使得大脑供血不足，从而引起晕厥发生。
2.2 膀胱过度充盈: 产后排尿时一次性排出尿量过多, 由于膨胀的膀胱在迅速排空后，通过迷走神经反射引起心动过缓, 心脏泵血量减少导致大脑供血不足,，从而导致晕厥的发生。[2]
2.3 排尿体位: 由于排尿时下蹲位时间过久，当突然转为直立时,容易引起体位性低血压, 阻碍静脉回流，导致大脑供血不足进而发生晕厥。
2.4 产后饮食：产后进食量不足，营养未及时补充，产妇容易因为一过性低血糖而导致起床活动时发生晕厥。
2.5 精神、心理因素: 初为人母的角色转换, 分娩时紧张恐惧的情绪,分娩后对于产后恢复的急切关注，都是发生产后排尿性晕厥的不利诱因, 所以应为产妇提供一个舒适的环境, 保持病房安静, 产程中给予产妇人文关怀，分娩后指导新生儿护理方法，做好产后的健康宣教，帮助其保持情绪平稳。
3.护理干预方法
3.1饮食与休息指导：产妇分娩时体力大量消耗造成产后身体虚弱，产前产后进食少导致低血糖可引起产后晕厥。在产妇由产房转回至病房时，护士应对产妇要进行持续性护理关注，协助并鼓励产妇进食，为产妇创造安静舒适的休息环境，使其尽量恢复体力，产妇未进食、未补充足够体力之前，不建议其立即起床下地活动。
3.2预见性健康教育宣教：提前告诉产妇及其陪护家属产后产妇可能发生排尿性晕厥，使其认识到预防产后排尿性晕厥的重要性，提高防范意识。产妇第一次排尿时，强调一定要有医护人员或者家属陪伴搀扶。向产妇介绍晕厥的早期症状，如出现恶心、头晕、听力减退、出汗、面色苍白和视力模糊等，应立即坐下或躺下，并通知护士。
3.3起床和排尿后起立方法演练：起床时动作应缓慢，循序渐进，不要骤然站立起来，应遵循：平卧位→抬高床头30°→半卧位→坐于床沿→下地的步骤，每完成一个体位动作都要有30秒到1分钟的休息时间，让产妇有一个适应过程，同时指导产妇做深呼吸，当自己未感觉到头晕等不适时再起床。排尿结束后起身时，先扶住把手或其他支撑物，然后边做深呼吸边缓慢站起。
3.4加强人文关怀：产妇产后身体较弱，易出现各种不适，产妇易出现心理障碍，医护人员不仅要关注其生命体征，还要加强对产妇的人文关怀，多于其及家属沟通交流，随时了解心理变化，及时做好处理，提高产妇对医护人员的信任感。
3.5评估：责任护士在产妇排尿前后评估其生命体征、面色、精神状态、膀胱充盈程度，督促其及时尽早的排尿，避免膀胱过度充盈，如膀胱过度充盈时不要一次性排尿过多，可少量分次排尿，使腹压缓慢降低，减少晕厥发生。
4.晕厥发生时的急救措施
当产妇发生排尿性晕厥时，护理人员应立即将产妇摆放至平卧位，同时报告医生，遵医嘱予氧气吸入，缓解产妇头晕症状，协助其进食以缓解低血糖导致的晕厥；对晕厥严重者, 经上述处理病情不缓解或头晕仍较严重者, 应及时汇报值班医师, 给予对应处理；对晕厥摔倒的产妇, 护理人员应仔细检查有无头颅部、躯干或四肢骨折、骨裂, 头颅部有无内出血情况, 体表皮肤有无外伤, 必要时汇报值班医师, 给予相应检查, 如头颅 CT、X 线摄片等。
综上所述，产科护士要重视产妇产后排尿的护理，做好相应的护理干预，详细了解产妇产时、产后的饮食及排尿情况，评估有无潜在性晕厥的可能，进行预测性健康宣教，做好休息指导，交会产妇循序渐渐的下床方法，并给予意识干预、搀扶干预等措施，做好安全护理工作, 提高服务质量,从而降低产后排尿性晕厥的发生率。
参考文献
[1]梁清兰.浅谈产后排尿性晕厥的发生原因及护理方法 《当代医药论丛》[J].2014，12（5）：227-228。
[2]刘琴.护理干预对初产妇产后尿潴留的改善效果观察《现代诊断与治疗》[J].2014，25（4）：951-952.