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产前超声筛查在住院医师规范化培训中的带教体会

发表时间：2020/1/7 来源：《教育学文摘》2020年3月总第329期作者：邓晓丽　徐丽芳

[导读] 我国是一个人口大国，拥有约 2.3 亿育龄妇女，随着二孩政策的开放，每年出生的新生儿数量较多。

广西医科大学第二附属医院　广西　南宁　530007
　　摘　要：产前超声筛查是住院医师规范化培训中的难点。本文作者通过多年的带教，在实践中总结了产前超声筛查在住院医师规范化培训中的带教体会，以期为产前超声筛查带教提供借鉴依据。
　　关键词：产前超声筛查　住院医师　规范化培训
　　我国是一个人口大国，拥有约 2.3 亿育龄妇女，随着二孩政策的开放，每年出生的新生儿数量较多。产前超声筛查是非侵入性和无创伤性检测胎儿畸形的影像学方法，对防止严重畸形儿的出生、提高出生人口的质量具有非常重要的意义，因此产前超声筛查越来越受到重视，对超声工作者提出的要求也越来越高。对住院医师进行规范化培训的目的是使医学毕业生经过三年的住院医师规范化培训之后，在实践中能熟练应对临床上多发病、常见病的诊断与处理。住院医师规范化培训是临床医师上岗前的必经途径，对培养医学生成为合格临床医师具有极为重要的作用。因产前超声筛查是一门专科性很强的学科，涉及多个学科领域，内容抽象复杂，难理解，易混淆，且培训时间较短，因此产前超声筛查的临床带教极其关键。本文作者总结自身多年的带教经验，谈谈几点心得。
　　一、重视专业基础理论知识，加强相关专业知识的教学
　　产前超声筛查是以胎儿各脏器解剖结构为基础，观察各器官的位置、形态、结构及大小等。在带教的过程中，将胎儿各系统结构进行分类，详细讲解各系统的正常解剖结构。如对胎儿神经系统进行带教时，逐一讲解胎儿头颅丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面，使规培医师了解这三个切面所显示的正常解剖结构。胎儿畸形种类众多，涉及的病种复杂。如果没有解剖学知识，就无法正确识别正常超声图像，辨别异常超声图像；如果没有胚胎发育学知识，就会对各类疾病的发生认识不足，造成漏诊和误诊；如果没有病理生理学知识，就不了解各类疾病的病因、发展和转归等。因此，要加强相关专业知识的学习，才能正确分析异常图像，做出正确诊断。在授课过程中应将胚胎发育学、解剖学、病理生理学和异常声像图表现结合在一起，让抽象的概念变得直观易懂，使规培生更容易理解、记忆并掌握。
　　二、强化实践教学，培训上机操作能力
　　超声医学不同于其他影像医学，超声医师不仅要对影像进行分析，同时也需要亲自上机对患者进行操作。产前超声筛查主要是对胎儿进行检查，而胎儿在宫内处于运动状态，位置和姿势多变,加之易受孕妇呼吸运动、腹壁脂肪层厚度及胎儿骨骼声影等诸多因素的影响。因此只有具备熟练的操作手法才能对胎儿进行全面的序贯性扫查，从而避免漏诊，例如先从胎儿头颅开始扫查，再到颜面部、脊柱、胸腔、腹腔、四肢，最后到附属物等。超声医学专业的规培医师在妇产科超声的规培时间仅有4个月，如何在有限的时间内让规培医师尽快掌握产前超声筛查各切面的操作技能，让他们学所收获，这对规培医师来说具有很高的要求，对带教老师也具有挑战性。为加强规培医师上机操作熟练度及操作技巧，提高上机操作学习效果，科室利用中午休息时间及夜班时间由两名规培医师和专业带教老师进行跟班操作，这样既可以让规培医师有充足的时间进行上机操作，同时专业带教老师也有更多的时间对操作手法及图像标准切面进行讲解，强化规培医师的实践操作能力，又不影响日常工作和学习。
　　三、通过案例学习、集中授课等多种教学方式相结合，提高诊断能力
　　在上机操作的过程中，如遇到胎儿畸形，带教老师先对住培医师进行提问，让他们回答问题并讲解其诊断思路，然后再由带教老师补充讲解。

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例如遇到胎儿“香蕉小脑”，诊断考虑为开放性脊柱裂的病例。带教老师可以提出如下问题：该病例诊断考虑什么疾病？诊断依据是什么？是什么原因引起的颅后窝池消失？重点扫查哪些部位？最后由带教老师进行讲解及指导，住培医师采用PPT以典型病例或疑难病例讨论的方式向科室全体医生进行展示，供大家一起学习和讨论，共同提高诊断水平。胎儿畸形的种类众多，规培医师在短期的培训过程中，遇到的病种有限，因此，带教老师可充分利用PACS影像系统资源，对系统内保存的各种典型或疑难病例的声像图进行回顾性分析，指导住培医师进行学习，有效整合影像资源，培养住培医师的临床思维能力。另外，利用PACS影像系统资源，住培医师可通过查找文献，将病例影像信息和基础医学与临床医学知识相结合，融会贯通，提高其临床思维能力及独立诊断能力。
　　四、规范报告书写，提高临床思维能力
　　超声诊断报告体现超声医师诊断水平和业务能力，是临床医生诊治患者的重要参考依据，同时也是一份法律文书，因此加强住培医师规范超声报告书写的能力非常重要。一份规范的产前超声报告包括患者的个人基本信息、超声图像、详细的超声表现以及超声诊断等，其中，超声表现应按顺序对胎儿各个系统分别进行描述，对有胎儿畸形的病例报告进行描述时，先描述该系统的整体情况，再重点描述异常声像表现。超声诊断可分为确定性诊断与非确定性诊断，对具有典型声像图表现的病例可做确定性诊断，对于不能确定的病例应做诊断提示，并建议进一步检查。带教老师应让住培医师独立完成超声检查并书写完整报告，然后再对其书写的报告进行讲解及指导，让住培医师学会用规范的医学术语书写条理清晰的诊断报告。通过实践，培养住培医师的独立思考能力，巩固基础理论知识的同时提高临床思维能力。
　　五、带教过程中应注意的问题
　　产前超声筛查的带教面对的患者是孕妇和胎儿，所以在带教过程中应注意以下问题：1.带教老师要与孕妇进行充分沟通，将带教的意义与目的向孕妇解释，取得孕妇的理解与配合，减少不必要的医疗纠纷；2.提前告知住培医师，在带教的过程中如遇到胎儿畸形的病例，不能当众讨论诊断结果，注意保护患者隐私；3.产前超声筛查由于胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁脂肪厚度等客观因素影响，容易导致漏诊。在带教过程中应对住培医师特别强调做好医患沟通的重要性，针对存在以上各种因素的孕妇做好解释，检查前要求孕妇及其家属签署产前超声筛查知情同意书。
　　产前超声筛查与临床多种学科、多种疾病广泛相连，专业性极强，在住培医师的带教过程中应重视专业基础理论知识，加强相关专业知识的教学；实际上手操作；通过案例讲解、集中授课等教学方法，培养住培医师分析图像和临床思维能力，开拓思路，让他们在有限的轮转时间内掌握更多的产前超声知识，为将来独立工作打下坚实的基础。同时，在带教过程中强调医患沟通的重要性，避免产生不必要的医疗纠纷，为以后的临床工作提供合格的医学人才。
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