摘要：重症肌无力 是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为一部分或全身骨骼肌病态疲劳。[1]运动时无力加重,休息或应用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻。任何年龄均可发病,20~40岁常见,女性多于男性。 少数病例可自然缓解,常发生在起病后2~3年内。个别病例呈暴发型,多数病例迁延数年至数十年,需用药维持,病情常有波动。 若累及呼吸肌可出现呼吸困难,称为重症肌无力危象,是本病致死的主要原因[2]。我科于2019年8月收治1例重症肌无力患者, 现将护理体会介绍如下。关键词：重症肌无力 护理
1.临床资料
患者女,53岁,于2019.08.01因1年余前饮水呛咳伴言语不清,再发加重半年收入我科。患者自诉于去年年初无明显原因逐渐出现口齿不清、饮水呛咳,于夜间睡觉时有四肢麻木感,伴视物模糊,时有“重影”感,上述症状于夜间明显,但与活动无明显关系,无意识障碍。入院时T.36.6℃,P.95次/分,R.16次/分,B.P.122/7mng血氧饱和度98%,患者意识清楚,不完全运动性失语。双侧瞳孔等大等圆,直径约3m,对光反射灵敏,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,8.3患者诉呼吸费力、四肢无力,双眼外展受限,复视,双下肢肌力4级,双下肢腱反射减弱,背部及颈项部肌肉无力,予患者完善相关检查，诊断为1.2型呼吸衰竭:2.肌无力危象3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;立即行气管插管术接呼吸机辅助通气,生命体征稳定后予行血浆置换术,配合免疫抑制剂、丙种球蛋白治疗及专科护理,住院25d好转出院
2.护理
2.1一般护理
保持病室安静舒适，空气清新，温湿度适宜。早期或缓解期让患者取主动舒适体位,可进行适当运动或体育锻炼,注意劳逸结合;若病情进行性加重.需卧床休息，床头抬高30-40度，床尾抬高10-20度，预防肺部感染; 严密监测肌无力危象，如病情变化立即报告医生处理。
2.2饮食护理
对无吞咽功能障碍，清醒患者予以高维生素、高蛋白、 高热量、低盐，易消化的饮食,吞咽功能障碍、昏迷患者遵医嘱给予鼻饲流质饮食，鼻饲前，先翻身拍背排痰，以免进食中或进食后因咳嗽引起胃内容物反流造成误吸，注入营养素前，确定鼻饲管在胃内后方可注入；注入时床头抬高30~45°; 注入后床头抬高1 h并保持安静, 有效防止胃内容物反流; 注入速度不宜过快以免发生呕吐[3]。 做好患者的饮食及营养状况评估,包括患者每日进食量,以保证正氮平衡; 并做好口腔护理,预防口腔感染。
2.3呼吸道护理
当重症肌无力累及腹肌和膈肌引起咳嗽无力时, 呼吸道分泌物不能自行排出, 常易引起肺部感染, 甚至窒息, 尤其在开始抗胆碱酯酶药物治疗后, 呼吸道分泌物增加, 更应注意呼吸道护理, 关键是及时有效的吸痰[4]。吸痰按照无菌操作原则，动作轻柔、敏捷，吸痰时间不宜超过15秒，痰液粘稠，可以配合翻身拍背、雾化吸入，必要时行气管插管。
2.4用药护理
遵医嘱正确用药,告知药物的作用、用法与注意事项，观察用药疗效与反应,避免用药不当导致发生危象。用药前询问患者有无过敏史，告知用药过程中如有不适，及时呼叫医务人员。使用糖皮质激素应注意观察药物的副作用及并发症, 严密监测生命体征，观察血糖、电解质变化。对长期用药者，要注意观察有无消化道出血、感染、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。避免使用加重神经肌肉接头传递障碍或抑制呼吸肌的药物,如吗啡、新霉素等。并向患者及家属进行药物宣教,以取得其配合。
2.5心理护理经常巡视，观察患者，了解患者心理状况，做好患者心理护理,介绍相关疾病知识宣教，鼓励患者积极配合医护人员的治疗,树立战胜疾病的信心,减轻恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,以促进疾病康复。
2.6血浆置换护理
对于肌无力危象患者，血浆置换能在短时间内迅速、有效的改善患者症状，降低血浆中乙酰胆碱受体抗体水平。血浆置换前向患者及其家属详细讲解血浆置换治疗的目的、意义及注意事项, 减轻患者和家属的顾虑, 取得患者及家属理解与配合。密切观察患者病情变化，监测生命体征、重要脏器的功能等, 预防血浆置换并发症的发生，及时处理突发事件。
3.体会
重症肌无力患者因病程长、病情重，常有反复发作，重症患者易发生肌无力危象。护理工作在患者整个治疗过程中发挥着重要的作用[5]。因此在护理此病人时应有良好的病情观察及预见能力，严密观察病人病情变化，根据患者存在的护理问题，制定及时有效的护理措施，防止相关并发症的发生及发展，提高护理质量。
[1]吴欣娟.神经内科护理工作指南.人民卫生出版社.2016.02
[2]丁淑贞.神经内科临床护理.中国协和医科大学出版社.2016.07
[3]卜海玲.重症肌无力患者留置胃管的饮食调护[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(02):114-115.
[4]刘翠忠.重症肌无力患者的整体护理体会[J].临床医药实践,2012,21(02):146-148.
[5]李琳.重症肌无力患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):110+97.