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分析冠心病合并慢性心衰患者血脂水平和患者预后之间的关系来爱玉

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：来爱玉

[导读] 探讨冠心病合并慢性心衰患者血脂水平和患者预后之间的关系。

　　　　来爱玉
　　（甘肃省临洮县人民医院；甘肃临洮730500）
　　【摘要】目的探讨冠心病合并慢性心衰患者血脂水平和患者预后之间的关系。方法将我院自2017年8月至2018年8月间收治的冠心病合并慢性心衰患者81例作为研究对象，根据患者NYHA心功能指标分为重度组28例，轻度组35例，心功能正常组18例，对比三组患者的血脂水平，随访一年记录患者的预后情况。结果重度组患者甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白水平均高于其余两组，轻度组高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），三组患者低密度脂蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），随访一年，患者存活69例，死亡12例，分析发现总胆固醇和高密度脂蛋白-胆固醇是影响冠心病合并CHF患者预后的重要因素。结论冠心病合并慢性心力衰竭患者的血脂水平和死亡率存在一定的相关性，可在临床治疗的过程中适当的强化调脂药物的比例，以期提高患者的远期预后。
　　【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；血脂；预后
　　
　　冠心病（coronary disease）是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，心肌大面积缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，也是心内科较为常见的疾病，具有较高的致残率和致死率，患者预后较差[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心脏病的终末阶段，大量临床研究证实，血脂水平异常是冠心病的独立危险因素，降低患者血脂对改善预后意义重大，但是降脂对冠心病合并CHF患者的预后有何作用需要进一步探讨。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　将我院自2017年8月至2018年8月间收治的冠心病合并慢性心衰患者81例作为研究对象，男42例，女39例，年龄48~83岁，平均年龄58.81±8.29岁，根据患者NYHA心功能指标分为重度组28例，轻度组35例，心功能正常的对照组18例，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　纳入标准：患者经冠状动脉造影证实为冠心病，CHF诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中制定的标准，经病因学、心脏形态学、心脏彩超等检查确诊[2]。
　　1.3观察指标
　　治疗前观察三组患者的血脂各项水平，治疗后随访一年，观察患者预后情况，并分析血脂水平和患者预后之间的关系。
　　1.5统计学方法
　　使用统计学软件SPSS21.0对获得这次研究中获得的数据进行系统的分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，组间用x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1三组患者治疗前血脂水平比较情况
　　重度组患者甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白水平均高于其余两组，轻度组高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），三组患者低密度脂蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
　　表1 三组患者治疗前血脂水平比较情况
　　

　　
　　3.讨论
　　高血脂症是影响冠心病发病急预后的重要危险因素，临床治疗时多选择他汀类药物进行调脂，但是患者血脂水平和冠心病慢性心力衰竭的关系、他汀类药师是否可常规用于CHF患者的效果仍未有统一的标准。有学者使用奥林巴斯全自动生化分析仪对冠心病患者的血脂水平检测发现其血浆总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均明显高于健康人群，说明血脂异常是冠心病患者的危险因素之一[3]。
　　本研究结果显示，冠心病合并CHF的重度心功能指标异常的患者，其血浆内总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白的水平均低于心功能正常的对照组和轻度组，说明患者心衰的程度越重，血脂水平就越低，分析发生这种情况的主要原因是心衰程度比较严重后患者的心肌重度受损，心功能降低后引起中心静脉压升高，胃肠道内有瘀血，导致脂类物质的摄入、合成和吸收等生化反应都变少。随访一年后有12例患者死亡，对比分析死亡的患者和存活的患者发现，患者的总胆固醇和高密度脂蛋白水平是影响患者预后的相关因素，两组患者各项指标水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明随着上述两项血脂水平的降低患者死亡率会升高，主要原因可能是在两者水平下降的同时，机体内合成性激素、皮脂激素和细胞膜等物质的能力也会相应降低，从而降低了患者的免疫功能，加速气管功能衰竭，进一步研究发现，冠心病合并CHF患者的死亡率和胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇水平呈明显的负相关。
　　综上所述，冠心病合并慢性心力衰竭患者的血脂水平和死亡率存在一定的相关性，可在临床治疗的过程中适当的强化调脂药物的比例，以期提高患者的远期预后。
　　【参考文献】
　　[1] 吴婷婷,张赛丹,黄桂琼.血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(24):6069-6071.
　　[2] 聂利民.血脂水平对冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）, 2018,6(27):77-77.
　　[3] 余培印.老年冠心病患者心力衰竭预后同血脂水平相关性探讨[J].中外医疗,2014,33(3):192-193.