曲英慧
解放军第九六四医院 肾脏内分泌科 吉林长春130062
摘要：目的：探讨分阶段转变护理对糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响。方法：选取2018 年1 月1 日～2020 年1 月1 日收治的糖尿病肾病患者90 例为研究对象，根据入院顺序将患者分为观察组和对照组各45 例，对照组采用传统护理方式，观察组采用分阶段转变护理；比较两组血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、肾功能指标［包括外周血中尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）含量］、护理满意度。结果：观察组FPG、2 h PBG、HbA1c、BUN、Scr、CysC 均低于对照组（P ＜0. 01，P ＜0. 05）；观察组护理满意度高于对照组（P ＜ 0. 05）。结论：对糖尿病肾病患者采用分阶段转变理论护理，可以有效指导患者的生活，帮助其控制血糖，维持肾功能，并提高了患者的自我护理意识，促进护患关系，提升护理满意度，值得在临床工作中推广应用。
关键词：糖尿病肾病；分阶段转变；血糖；肾功能
分阶段转变理论是在20 世纪的心理学家提出的，是一种动态的综合护理模型，其主要是通过患者内心态度的改变而提供具有针对性的护理行为，从而使患者保持高度的参与性和积极性，近年来被广泛应用于护理工作中［4 － 5］。2018年1月1日～2020年1月1日，我们将分阶段转变护理应用于45例糖尿病肾病患者中，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取同期在我院收治的糖尿病肾病患者90例为研究对象。所有入选研究的患者均取得了随访结果，最终全部纳入，均已取得患者的知情同意，并排除精神异常、无法配合的患者。根据入院顺序将患者分为观察组和对照组各45 例。对照组男28 例、女17 例，年龄34 ～ 76（53. 45 ±12. 35）岁；受教育程度：小学及以下11 例，初中20 例，高中及以上14例。观察组男26 例、女19 例，年龄32 ～ 73（52. 31 ±10. 35）岁；受教育程度：小学及以下12例，初中18例，高中及以上15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0. 05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1. 2护理方法
1. 2. 1 对照组采用传统护理方式，包括给予患者饮食、运动、心理等多方面的常规护理，通过多种形式向患者普及糖尿病肾病相关知识及注意事项，指导患者进行自我护理，同时要关注患者的饮食，鼓励患者合理搭配、补充蛋白质、减少糖类的摄入、监测血糖。
1. 2. 2 观察组采用分阶段转变护理，具体措施为：①成立护理小组。小组成员由肾内科护士长、肾内科医生、内分泌科医生及肾内科床位护士构成，由护士长参与小组的质量控制，并在每周一上午定期进行大交班和讨论，床位护士汇报护理过程中存在的具体问题及需要改进的地方，由小组成员共同讨论后进行改正，每次约0. 5 h。②进行定位。由团队成员根据患者的心理特点及临床表现等，将每例患者的行为过程进行定位，将其分为无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5个阶段，同时根据患者不同的阶段，成立不同阶段的护理小组，由特定阶段的护理小组对该阶段患者进行护理。③具体阶段的护理措施。a.无意图期：在本阶段患者未意识到血糖和容量对自身疾病的影响。
因此，该阶段的患者尚未有相关自我护理措施，主要方法是对患者进行健康教育，使其在住院期间意识到自身生活方式对疾病的影响，可以通过图片或视频等方式，以讲座的方式使患者意识到自我护理、控制血糖和容量的重要性，通过医患之间互相沟通，使患者逐渐信任护理人员并愿意改变自身行为。b.意图期：该阶段患者已经存在控制相关液体的摄入及血糖的意识，但并未采取任何行动或并不知道该如何采取。因此，该阶段需要向患者及家属讲解糖尿病肾病护理的相关注意事项和不良反应等，并指导家属帮助患者进行液摄入量的控制，记录患者的体重、血压、液体摄入量等，提高治疗依从性。c.准备期：在这个阶段，患者主要特点为已形成明显的态度，同时制定短期目标。本阶段护理人员主要是使患者更加明确此阶段的护理目标，教会患者如何进行自我护理，同时要及时评估患者的血糖水平，了解其心理状况，及时为患者解答在护理过程中遇到的问题，同时也能教会患者如何正确测量体重，正确且合理搭配饮食，同时也可以举办友交流会，为患者分享自我护理成功的经验。d.行动期：该阶段是本次护理过程中最重要也是最主要的阶段，通过规律的随访，包括电话随访、上门随访等，对患者的容量状况、血糖水平及自我护理能力进行评估，根据评估结果及时为患者调整护理计划，加强患者对糖尿病肾病的认知，指导家属对自我护理行为进行记录，提高自我护理的安全性。
1. 3 观察指标
①血糖水平：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。②肾功能指标：包括外周血中尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）含量。③护理满意度：采用我科自制的护理满意度量表，总分
100分，≥90分为非常满意，60 ～ 89 分为满意，＜ 60 分为不满意。护理满意度（％）＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100％。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 25. 0分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2 检验；计量资料以x ± s表示，采用t检验。检验水准α ＝0. 05。
2结果
2.1两组血糖水平比较
对比两组的FPG、2hPBG、HbA1c，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）.
2.2两组的肾功能指标对比
比较两组的Scr、BUN、CysC，观察组均低于对照组（P＜0.05）。
2.3两组的护理满意度比较
对比两组的护理满意度，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
分阶段转变理论有助于维持患者肾功能，糖尿病肾病患者主要是通过透析等肾脏替代方式维持容量平衡，因此容量平衡是影响疾病发展的关键。如果容量超负荷，会引发患者出现血肿、心力衰竭、高血压等症状，使患者的肾功能持续下降。本研究结果显示，观察组BUN、Scr、CysC均低于对照组（P ＜0. 01），可能是由于在护理过程中患者可以根据护理人员的要求进行液体和营养的摄入，同时随着治疗时间的延长，护理人员在护理过程中不断进行心理鼓励和监督，做好患者的心理护理，使其意识到容量控制的重要性，且具有良好的依从性，通过这种护理方式使患者改变并维持其行为，进行有效的容量控制，从而改善肾功能，延缓肾功能的下降。
参考文献：
［1］ 毛春谱，张晓乐，刘春燕，等.血清Vaspin水平与老年2型糖尿病肾病患者糖脂代谢和炎症因子的关系［J］.中国老年学杂志，2019，39（18）：4415 －4418.
［2］ 王永胜，杨丽霞，程涛，等.糖尿病肾病的炎症致病机制与中药防治［J］.中国实验方剂学杂志，2018，24（2）：200 －207.
［3］ 蒋茜，周蓉，刘迎，等.糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其影响因素分析［J］.中国全科医学，2017，20（29）：3590 －3595.