曾思进
四川省遂宁市中心医院基建科629000
摘要：随着公立医院在保障人民健康特别是抗击新冠疫情中的主力军作用日益显现，政府投资医院建设的力度大为增强，而政府投资医院建设越来越多采取项目代建的方式。面对公立医院项目代建工程的增多，如何更有效率的管理好代建工程，以保证工程质量、投资规模、工程进度符合政府与医院的要求？笔者从某市级公立医院河东院区项目代建工程的监理实践，简要分析了公立医院项目代建工程管理中存在的问题，提出了完善项目代建工程管理的建议。
关键词：公立医院 项目代建 工程管理
一、公立医院项目代建工程管理的实践
某市中心医院河东院区项目代建工程是本市重点民生工程，政府的投资规模高达10多亿元，对提升该市公共卫生服务能力具有重要意义。该项目建设目标为“全国一流、西部先进、四川引领、国际接轨”。建设标准：第五代医院，Ш+级，即空间结构和设施布局符合安全标准及人机功效原则；各空间配套的物品满足各类人群的隐私和尊严需求；空间形态及装饰风格符合本区域特定人群心理期待。目前，该项目建设已进入装修阶段，工程进展和质量受到市委主要领导的肯定。
（一）代建不怠管。作为项目使用单位的该市中心医院，对代建工程坚持代建不怠管，认真履行代建合同明确的权利义务，全天候跟进，全过程监理，及早发现问题，主动协商解决，合力保障代建项目建设安全、优质。
（二）微调不违规。使用单位为了及早将最先进的医学科技成果运用于临床，或者发现设计图纸与实际需求有出入时，势必提出微调要求。提出微调方案须遵从合同、遵从法规，充分论证，积极沟通，多方协商，达成共识，及时实施，避免耽误工期，形成损失浪费。
二、公立医院项目代建工程管理存在的问题
随着建设体制改革的深化，公立医院建设等公共投资方面所取得的成效举世公认，但存在的问题也不容小视。
（一）项目管理的专业水平有待提高
公立医院代建项目，不仅具有体积大、安装系统复杂、装修难度大等特点，并且系统比普通土木工程专业化程度更高，总体上安排工程与其他工程相比要求更高。在这种情况下，和医院采用共同策划及成立医疗基础设施管理中心的方法，并基于这类因素，根据人员成本在每一个建设环境中，无论是医疗基础设施管理中心还是医院资本，都不能充分配备合格的技术人员，任务与人力资源矛盾明显；即使人员编制符合专业人员的要求，但由于医院工程的复杂性，员工往往缺乏实际经验和技能，医院经验丰富的工程师人手严重不足。工程完成后，一般来说，工程技术主管不会再继续进行新医院项目的管理工作，或在医院进行生产或维修工作时遇到困难进行维护，导致项目管理经验的丧失[1]。
（二）项目微调更改的申请需要放松
在兴建公立医院的“设计建议”提交有关部门审批前，投资者经常要求医院提交“建筑项目投资标准监管协议”，经批准的“扩大初步设计”计划和工艺流程进行建造。如遇特殊情况及不可抗力，涉及超过10万元的各种变更，须向有关部门提出申请[2]。投资管理机构应当向投资方报告投资管理机构审查、审核、批准注册的情况。而在实践中，由于整个公立医院建设项目的复杂性，由于人手不足或医院管理经验不足，改变设计或重新投入建设工作是无可避免的，考虑到批准变更的过程复杂而漫长，以及现场工作的紧迫性，导致费用增加，医院往往通过调整不同部分的投资比例，避免申请改变投资总额，为了解决成本增加的问题，并相应减少部分投资，可能会引发一系列质量因素问题，例如，降低一部分的初始设计标准以降低成本。
（三）项目各方的权责有待细化明晰
项目各方必须就项目管理达成完美的协议，确定各方的责任、权利和义务，解决施工责任主体不明不细的问题，消除工程实施中的任何干扰，也要减少施工过程中的相互让步和分歧，确保施工顺利推进。在施工过程中，由于现场存在各种影响施工质量的问题，医院现场工作人员提出补救或恢复措施，但现场施工人员如有变动，须经现场卫生施工管理中心负责人签字确认，而驻建现场场地监工往往“疑点重重”，导致院基建办工作人员失去执行力，建筑工人不能在现场顺利进行补救、恢复工作。
三、完善公立医院项目代建工程管理的建议
（一）加强专业队伍建设。市级公立医院代建工程具有特殊性和复杂性，对代建企业的要求高于一般代建项目，不仅需要更高水平的专业资格，还需要法律、心理、经济和金融领域的知识，以及更高层次的语言表达、人性关怀和综合协调。拥有一支合格、经验丰富的医院建设队伍是公立医院工程有效实施的基本条件之一。应特别重视对从业人员的培训、管理，强化能力建设，优化队伍结构，总结积累建设经验，防止经验丰富的工程师流失。
（二）建立完善组织制度。建立健全的组织体系是实现项目管理目标的必要保证，有足够经验的专业人员和技术人员是建立一个健全的组织系统的先决条件。为了更好地推进医院建设，顺应代际变化，必须发展建设市场，从基本的资本、声誉、经验、专业的多个角度进行施工单位的挑选，并与医院选定的施工指导人员共同建立项目管理体系，筹建办准备建设，并根据不同项目的分工完成工程、财务、经验等部门设置。设计部、验收部和综合管理部负责组织医院建设的全过程。公开竞投后，获胜者往往是专责管理工程投资的建筑组织，具有丰富的工程施工管理经验，熟悉整个施工过程，能在工程施工中发挥重要的领导作用，最大限度地保证合理配置建设资源，实现资源共享，降低建设成本；医院选派施工经理，熟悉医院需求和标准定位，可协调各专业、系统部门的通信与运用，可调度医院工程专业系统、设备之间的启动时间、范围和界面。只有结合上述优势，才能保证医院代建项目建设的成功。
（三）明确各方职责分工。我国还没有形成统一完善的管理方式，各代建工程制度的管理权限也存在差异。此外，有关代建工程制度的法律法规尚未制定，代建企业与使用单位之间的责任、权利和利益分配还不够明确。对此，为确保代建项目工程质量和投资效率特提如下建议：
（1）有关部门。负责公司建设的监督管理，检查其范围、内容、标准是否符合合同条款，拨付建设资金，负责工程评估、工程竣工准备和报告，组织或参与验收。
（2）代建企业。负责全面的项目建设管理、专业控制和投资管理，项目的质量和持续时间，并在投资者和使用单位的监督下，确保项目按照合同要求顺利实施。
（3）使用单位。负责在项目设计阶段就建筑施工的具体要求和具体指标提出意见和建议，以及监督建筑设计单位的行为，必要时应当规定相应的处罚，安排参加验收和交付工作，以及建筑物的管理和维护。
四、结语
代建工程制度是医院建设公共投资管理模式的必然选择，它满足了国家对建设项目管理模式的新要求，根据医院发展的具体需要，在实践中不断寻求，总结、创新和改进，以便能够逐步为医院建立代建制单位的管理模式；同时，政府部门要积极组织力量，加大力度加强立法研究，尽快制定统一、全面、完善的法律法规，为代建工程制度的发展和改进奠定坚实的法律基础。
参考文献：
[1]陈育庆, 朱其谋, CHEN,等。代建制下医院基本建设管理的实践与思考[J]. 医院管理论坛,2017,04(v.34;No.246):38+67-69.
[2]邱晓强. 代建制下医院建设项目开发管理的实践研究[J]. 地产, 2019(9):2.