灌云县人民医院 江苏连云港 222500
摘要：现如今，我国是科学技术快速发展的新时期，开发并实现医院信息系统（HIS）与医疗电子票据管理平台的接口，以实现医院信息系统与医疗电子票据管理平台的对接，从而实现医院票据管理电子化。方法按照医疗电子票据管理平台统一的接口规范要求，利用webservice技术开发门诊电子票据开具接口、住院电子票据开具接口、电子票据冲红接口等。结果规范票据开立流程，建立财务票据信息实时上传通道，实现医院票据无纸化管理。结论医院信息系统（HIS）与医疗电子票据管理平台接口的开发与实现，能实现医院门诊挂号、门诊收费和住院结算等业务直接与电子票据管理平台对接，实现票据电子化，节约成本，提高工作效率，减少患者排队等待时间。
关键词：医院信息系统；医疗电子票据；管理；开发与实现
引言
医疗收费电子票据的实施不仅节约了人力、物力，降低了流通成本，也为患者提供了极大便利，但是其作为新生事物，人们的接受程度较低，另外对收入的控制尚存在一些漏洞，因此在使用医疗收费电子票据时需要加强控制手段的实施。
1概述
医疗电子票据项目是由市卫生健康委员会主导推行的“健康一卡通”项目（下称健康平台）的子项目，各家医院将其本地的数据上传至健康平台后进行交互,实现互联互通，旨在解决病人就医过程普遍存在的“排队长、报销烦”问题，快速便捷地为病人提供报销环节所需的符合财政规范要求的医疗票据。该项目的设计思想是：每家医院要将患者门诊缴费、住院结算等诊疗费用,及时上传至健康平台，平台则将上传的费用信息进行规范化分解并提取数据结构，直接在平台生成省财政认可的统一规范的电子票据，患者可以不用再去医院收费窗口或者自助机打印纸质的电子票据，就能直接向参保地或参保单位出示手机或任何形式的电子票据，进行医疗报销或保险理赔业务；包括异地（省内）参保单位的患者也可以实现。该项目同时提供电子票据查询入口，患者可通过手机APP或健康平台检索缴费内容、查看票据报销状态。该项目的成功应用，优化了医院就诊缴费流程，缩短了患者排队打印发票的时间，减少了患者医疗费用报销的流程节点，同时还为医院节省了大量财政纸质票据印制费用，省去了医院收费员打印发票的工作量，使医院的服务效能和患者的就医体验真正得到双改善。
2医院信息系统与医疗电子票据管理平台的接口开发与实现
2.1医疗系统向财政申请电子票据流程
（1）医疗收费/开票系统可以通过电子票据申请单提交接口向财政电子票据管理平台发起申请请求；需要时可以先进行电子票据种类查询；（2）医疗单位所属的财政通过申请单查询接口获取到医疗单位的申请单列表，并进行审核与分发票据，向财政电子票据管理平台发送库存分发消息，财政电子票据管理平台自动将对应的申请单置为已审核，同时为医院分配待入库库存；（注意：在医院确认领用入库前可以撤销分发；申请单的状态以财政电子票据管理平台为准）；（3）医疗收费/开票系统通过待入库列表查询接口查询到财政分发的待入库库存，医疗收费/开票系统库存入库后，向财政电子票据管理平台发送库存入库消息，确认库存被领用。
2.2电子票据开具接口
门诊挂号、门诊收费和住院结算成功后都会分别调用电子票据平台的医疗门诊电子票据开具接口和医疗住院电子票据开具接口，根据接口中需要传入的入参进行传参，在门诊挂号业务进行传参前，需要将每一种挂号级别转换为对应的收费项目编码和名称，在此单独设计并建立了一张新的数据库表，用来存储挂号级别和收费项目编码和名称的对应关系；对于我们医院而言，首诊患者在挂号的同时收取了部分首诊检查费用，所以在进行对照的时候需要区分出是首诊还是复诊，用isFirst字段进行区分标识，将所有的费用明细放入数组中，传参时循环调用；门诊电子票据开具成功后会直接更新门诊挂号表或门诊收费发票表对应的电子票据字段信息，同样，住院电子票据开具成功后会更新住院结算表中电子票据字段信息，标识此张电子票据已开具成功。
2.3建立完善的医疗电子票据管理系统
现阶段我国已初步建立财政电子票据查验平台，具有查验真伪的功能，随着我国基本实现了全民医保，目前财政电子票据查验平台不能满足医院对医疗电子票据的报销管理需求，建议财政电子票据管理平台与医保报销系统对接，国家医疗保障局可以直接在公共平台上查询医疗电子票据的报销情况，从而避免出现反复报销的问题。从医院自身来讲，可以依托财政电子票据平台与HIS系统及会计核算系统对接，建立完善的医疗电子票据管理系统，从而实现医疗电子票据开具、入账、查验等功能。通过这些信息系统的整合，医疗电子票据平台可以自动接收相关的票据开具要求，其中相关的信息中包含数字签名，一并上传到相应的财政票据管理系统，该票据具有唯一性和有效性；通过财政票据管理系统认证的医疗电子票据具有合法性，从而实现财政和医院对医疗电子票据的全流程监管。此外，基于医疗电子票据医保报销需求的变化，后续还可以逐步探索区域间的医保报销系统的对接功能，从开具到报销，实现医疗电子票据的全过程闭环流转。
2.4医疗收费电子票据的作废或冲红需要客户方即患者的确认
建议电子票据的作废增加患者确认这一功能，否则就可能出现医院开出的电子医疗收费票据，收费员可随意作废的现象。一方面，对医院而言，电子票据失去了对收入控制的作用，给医院带来了资金流失的风险。另外，给患者也带来极大损失，正常缴费，有可能得到的是一张作废的票。所以针对电子票据的作废，一方面医院内部要加强退费流程控制，实行岗位分离，保证至少两个岗位(有医生撤销医嘱，收费员退费)的确认才能退费，进而冲红或作废电子票据；另外，需要增加患者确认退费的功能，患者的确认作为外部控制手段，才能保证各家医院收入核算的完整性。
2.5接口实现
1）开票请求数据中心把患者的个人基本信息、 参保信息、 发票具体项目和金额、 支付方式等情况按照标准格式整合，上传到票据平台， 经由平台进行信息储存， 并与财政局票据管理平台的进行信息交互。2）开票结果票据平台与财政局票据管理平台交互数据之后， 反馈开票结果， 门诊收费系统和住院结算系统使用实时在线方式得到反馈结果， 即票据上传时就得到开票结果。而自助终端机和医院 APP 将采用异步方式获取开票结果。3）票据作废门诊收费系统和住院结算系统实现 “票据作废” 功能， 由系统发起票据作废请求， 票据平台将根据电子票据的状态， 发起作废操作， 并实时返回作废结果。4） 票据打印所有业务系统都设有电子票据查询接口， 系统用电子票据代码、 票据号和校验码发起查询请求， 经由票据平台验证之后反馈一个 H5 的页面。 如果需要打印， 可以在自助打印终端进行电子票据的换开、打印纸质票据。
结束语
随着医疗行业智能化程度的不断提升与财务管理制度的完善，医疗行业电子票据管理体系将是推动我国医疗行业财务管理的重要基础。因此，在“互联网+医疗”背景下，如何发展并完善医疗行业电子票据管理体系是当前需要思考的重要课题。这需要重视医疗行业与互联网的结合，针对电子票据改革过程中所表现出的特点及面临的问题等，采取有效的策略来构建我国医疗行业电子票据管理体系，对完善我国现有医疗电子票据的改革路径进行探究，即从医疗行业相关的投入、扩张与组织方式等视角探究医疗行业电子票据精准化、集约化、合理化和专业化的形成路径，打造具有现代化功能的医疗行业电子票据财务管理体系，以此构建和完善与患者需求相匹配的电子票据有效供给体系，促进“互联网+医疗”背景下医疗行业健康有序的发展。
参考文献
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[2]伍咏梅，张炜等人.医疗收费电子票据实施与应用[J].中国卫生经济，2019（38）.