傅高虹，王东芹,高颖,管步高(通讯作者）
淮安市康复医院 金湖县人民医院 江苏淮安 211600
【摘要】目的：分析手术护理配合在开展腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术患者中应用价值。方法：2019年10月-2021年2月，行腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术患者中选取40例，随机分组，A组行手术护理配合，B组行常规护理。结果：A组VAS评分、住院时间等指标优于B组，P＜0.05；A组各项生活质量评分高于B组，P＜0.05；A组美容效果评分与护理满意度评分均高于B组，P＜0.05。结论：腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术患者行手术护理配合干预，可缓解疼痛，缩短患者住院时间，还可提升美容效果评分与护理满意度评分，进而提升患者生活质量。
【关键词】腹腔无充气腋下入路甲状腺切除术；手术护理配合；应用价值
Nursing Cooperation of complete endoscopic thyroidectomy via non-inflating axillary approach, Fu Gaohong, Wang Dongqin, Gao Ying, guan Bugao [ corresponding author ] Huai'an Rehabilitation Hospital, Jinhu County People's Hospital, Huai'an 211600[ abstract ] objective: to analyze the application value of operative nursing coordination in patients undergoing laparoscopic non-inflatable subaxillary thyroidectomy. METHODS: from October 2019 to February 2019,40 patients underwent endoscopic thyroidectomy without inflating subaxillary approach were randomly divided into two groups: Group A received nursing cooperation and Group B received routine nursing. Results: The scores of Vas and hospitalization time in Group A were higher than those in group B (p < 0.05) , the scores of quality of life in Group A were higher than those in group B (p < 0.05) , and the scores of cosmetology effect and nursing satisfaction in group a were higher than those in group B (p < 0.05) . CONCLUSION: The cooperation of operation and nursing intervention in patients undergoing thyroidectomy via non-inflating subaxillary approach can relieve pain, shorten the time of hospitalization, improve the scores of cosmetic effect and nursing satisfaction, and improve the quality of life of patients. 【 Key words 】 thyroidectomy via non-inflatable subaxillary approach in abdominal cavity; nursing cooperation; application value
近年来，甲状腺癌发病风险逐年上升，典型症状为甲状腺肿块、淋巴结肿大、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等，部分病情严重者伴发热、心悸、腹泻等全身症状，目前临床仍以手术治疗为主，常规手术虽能控制病情，但术后颈部留有手术瘢痕，影响患者外貌，患者心理压力较高。随着我国微创技术不断发展，腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术逐渐用于临床，具有手术切口小、切口位置隐蔽、术后瘢痕少等优点，但由于腋下伤口疼痛剧烈，可导致患者出现焦虑、烦躁情绪，不利于术后康复。本文选取40例行腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术治疗患者，探究手术护理配合应用价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
2019年10月-2021年2月，选取腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术治疗患者40例为样本，随机分组。A组，6例男、14例女，年龄24-67岁，均值（37.11±3.65）岁；B组，5例男、15例女，年龄25-68岁，均值（37.26±3.71）岁。选入样本肿瘤直径均小于6cm，剔除伴甲状腺炎、免疫系统异常、包膜外侵淋巴结或其他严重系统病变者。选入样本知情。对比40例样本数据，P＞0.05。
1.2护理方法
A组行手术护理配合：（1）术前干预：术前1d探访患者，为患者讲解腔镜手术流程及效果，部分患者由于担心术后复发、颈部遗留瘢痕，出现恐惧、焦虑等情绪，因此护理人员需了解患者心理变化，为患者解答内心疑惑，并利用图片、视频方式为告知术后切口位置，同时列举成功案例，打消患者负性情绪；术前备好手术器械及物品，准备腹腔镜、30度镜头、长手控电刀、超声刀、腔镜抓钳与分离钳、甲状腺悬吊装置、颈清包等。（2）术中干预：将备好手术器械置于患者健侧，连接并检测各项仪器设备，提前安装好悬吊拉钩底座与支架，指导患者外展患侧手臂，至功能位后固定；系好约束带，同时做好术中保暖工作；术中辅助医生传递器械时，做到稳、准、轻，同时辅助医生调节、固定镜头等器械，若术中器械出现问题，及时处理或更换；做好术中标本管理，需冰冻标本及时处理。（3）术后干预：缓解术后疼痛，本次手术于患者腋窝处开切口，需分离胸锁关节与颈前皮瓣，随后创建皮下隧道，且腋窝疼痛较为剧烈，因此术后需结合VAS评分及患者面部表情变化，评判患者疼痛程度给予针对性护理干预，可抬高患者床头以缓解颈部张力，还可限制患者颈部、腋下活动，给予安静护理干预，以缓解疼痛，对于疼痛剧烈者，及时告知主治医师处理；护理引流管，腔镜手术治疗期间需游离皮瓣范围较广，因此术后渗液较多，此时需对手术区域制动，准备纱布垫压迫，以降低皮下积液含量，同时观察腋窝切口恢复情况，垫好小纱垫，采取弹力加压包扎技术处理切口，并观察是否出现皮下出血、颈胸前肿胀、颈部压迫等症状，选取硅胶引流管，经腋下置入颈前区，妥善固定，同时记录引流液颜色、性质、剂量，正常情况下，术后1d引流量在45-100ml间，术后2-6d拔管[1]；术后饮食、活动干预：甲状腺手术患者并发咽干、咽痛风险较高，主要与手术操作增加气管导管套囊压力有关，但术后大部分患者无恶心、呕吐症状，可给予少量温开水缓解咽部不适，术后6h可给予半流质食物，术后1d过度为普食，此外，术后6h患者未出现其他不适症状，可下床活动，此时需注意避免腋窝、上肢、颈部活动。
B组行常规护理，术前心理干预，术后监测生命体征，积极预防各项并发症。
1.3统计学研究
选入计算软件为SPSS 21.0，各项指标记录形式为%、±s，两组数据差异由X2、t检验。P＜0.05，存在统计差异。
2 结果
2.1对比两组VAS评分与住院时间差异
A组VAS评分降低，住院时间缩短，对比B组，P＜0.05。如表1。
表1 两组VAS评分与住院时间分析表（±s）
2.2对比两组生活质量评分差异
A组SF-36生活质量评分高于B组，P＜0.05。如表2。
表2 两组生活质量评分分析表（分，±s）
2.3对比两组美容效果与患者满意度差异
A组美容效果评分与满意度评分均高于B组，P＜0.05。如表3。
表3 两组美容效果于患者满意度分析表（±s）
3 讨论
对比常规术式，腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术美容效果良好，经腋下开切口，位置隐蔽难以发现，且术中无需创建CO2气腹，可降低气体关注引发气体栓塞、气肿、皮下水肿及高碳酸血症等并发症风险，且术式不断改良，可规避传统单切口操作引发筷子效应，更有利于医生开展相关手术操作[2]。围术期内辅以手术护理配合可提升手术疗效，术前进行手术知识科普、做好手术器械准备、开展心理干预，可缓解患者精神压力、舒缓负性情绪，进而提升患者治护依从性；术中指导患者正确体位、准确传递手术器械、关注患者生命体征变化、做好术中保暖、科学处理各种标本，可提升患者舒适度、缩短手术时间；术后给予疼痛护理、饮食与运动干预、并发症预防护理，可减轻患者疼痛、消除患者恐惧感，进而提升治疗满意度[3]。结合本文研究分析，A组围术期内开展手术护理配合，VAS评分、住院时间、生活质量、美容效果评分与满意度评分等指标均优于B组，提示手术护理干预效果更佳。
综上所述，腔镜无充气腋下入路甲状腺切除术治疗患者，围术期内辅以手术护理干预，美容效果好，可提升手术疗效及患者满意度，具备推广价值。
参考文献：
[1]孙芳敏.探讨采用经腋窝入路无充气腔镜切除单侧甲状腺肿瘤后综合护理的应用[J].国际感染病学（电子版）,2019,8(3):148-149.
[2]温莉莉,项洋锋,沈祝苹等.无充气经腋窝入路和经胸乳入路治疗甲状腺疾病的效果观察及护理[J].实用医学杂志,2019,35(7):1187-1189.
[3]蔡颖超, 沈祝苹. 无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺手术护理配合[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 19(08):295-296.