周中伦
岳池县中医医院 骨科 四川广安 638300
在临床中，胸腰段脊柱骨折是一种比较常见的疾病。从解剖学的角度看，胸腰段是脊柱中最脆弱的部分。因而大概有90%的脊柱骨折都发生在胸腰段，而这些病例中，大约有18%的是爆裂性骨折。在日常生活中，胸腰段脊柱骨折发生的原因多是由于发生了高能量的创伤，比如从高处坠落，运动受伤，以及交通受伤等等。目前，关于胸腰段脊柱骨折治疗方式的具体选择，各方依然存有诸多争议。通常情况下，治疗胸腰段脊柱骨折的主要方法有保守治疗和手术治疗。手术治疗往往比保守治疗具有更多的优势。接下来，就来为大家讲解一下治疗胸腰段脊柱骨折的相关知识吧。
1.内固定治疗胸腰段脊柱骨折的发展
在临床治疗中，胸腰段脊柱骨折是比较高发的一种的疾病，其发病率大概占到脊柱骨折的90%。因为其解剖结构具有一定的特殊性，所以比较容易因为传导暴力而发生损伤，导致脊柱出现不稳固，椎管窄小，脊髓受损等情况。近些年来，由于影像学，生物力学发展的越来越好，因而出现了更多的新型内固定器和手术方式，所以胸腰段脊柱骨折的患者接受手术治疗的越来越多。临床上，最为广泛应用的便是跨伤椎四钉内固定技术。不过此类技术往往会导致后凸畸形矫正较差，伤椎椎体高度遗失，断钉断棒等并发症的情况也会频繁发生。随着时间的推移，有相关研究人员提出可以使用经伤椎置钉内固定的技术，并且逐步运用到临床中。这一方法的出现明显的减少了各种并发症的发生。在临床中的应用情况十分良好。因而最近几年，有关于伤椎置钉内固定技术的使用报道逐渐增多，相关医生们一致认为此类方法能够加强所固定部位的稳定性，避免短节段椎弓根螺钉技术后断钉，后凸畸形的发生，能够有效的恢复伤椎椎体的高度。较之于以往的一些治疗的手段要先进许多，相关患者对临床的治疗效果也更为满意[1]。
2.伤椎置钉内固技术的理论
2.1解剖学基础
在解剖学的理念中，椎弓根是脊椎中最为坚固的组织部分。由于椎弓根的后部分处多半都是皮质骨，所以十分坚固，只有在较为中心的区域存有较少的松质骨。椎体皮质骨的作用力全部发挥于椎弓根的底处部位，不过松质骨的作用力主要发挥于周边终板处的中心地带。在椎体处的剪应力与终板相比，明显要强。椎体上缘的应力要比下缘高很多。而在临床中治疗胸腰段脊柱骨折时，多半伤椎椎弓根是完好无损的，而且通常都是伤椎椎体的上终板发生损伤。所以经伤椎椎弓根植入到螺钉内固定治疗胸腰椎段脊柱骨折是一件切实可行的操作。
2.2生物力学基础
在脊柱的胸腰段容易发生骨折和脊髓受伤的根本原因在于，其是腰椎前凸以及胸椎后凸的转折点，所以解剖的位置比较特别。针对胸腰段发生的稳定性较差的骨折，特别是在骨折后发生的脊髓受损并且逐渐严重的患者，应当尽早的进行相关手术的治疗。经伤椎置钉内固定术在临床应用中已得到了广泛的认可，成为医治胸腰椎脊柱骨折的主要方式。根据有关专业人士的研究表明，放置螺钉的固定强度主要都聚集于椎弓根内，能够达到60%。将螺钉放置于椎体的松质骨中，则固定的强度就有可能达到15%-20%。
这项研究结果表明，椎弓根具备充分的把握力和强度，而经伤椎椎弓根植入螺钉内固定方式，能够加强脊柱的稳定性。依据有关学者提出的“三柱”理论，可以明白，在三柱中出现受损的两柱，则说明这种骨折的稳定性很差。至于脊柱的稳定性主要依靠于前中柱的完整性[2]。
3.伤椎内固定的临床应用
在临床应用中，伤椎内固定针对后凸畸形的矫正更具优势。观察使用了此类方法治疗的患者可以发现，伤椎椎体的高度和后凸矫正的角度并未出现遗失之类的现象。使用经伤椎置钉内固定可以使伤椎椎体的高度恢复得很好，并且有利于重新建立脊柱的稳定性。降低发生断钉退钉的概率，以及伤椎椎体高度遗失等相关并发症的出现。总而言之，使用经伤椎6钉内固定术比跨伤椎4钉内固定更能加强脊柱的稳固性，避免出现断钉退钉的情况，有助于脊柱后凸畸形的调节矫正。
至于经伤椎置入椎弓根螺钉的长度，很多人都持有不一样的看法。而主要的看法有以下两种：（1）临床中采用比较短的螺钉时，很多专业人员认为，比较短的螺钉在手术中应用，进行纵向扩张时，不会影响到骨折块的复位。当长度达到椎体的三分之一时，效果最好；（2）选择使用和椎体长度完全一样的螺钉，在通过椎弓根螺钉复位时，椎体前后壁和四周终板的高度能够通过前后纵韧带的牵引功能获得效果良好的恢复。不过绝对不能在复位陷落的终板集中部分处的伤椎上，植入长螺钉，然后直接将骨折块撬开，令其完全复位。如若伤椎的单侧终板存在一定严重的损伤，在植入椎弓根螺钉时，方向的把控就十分重要了，要注意一定要多一些偏向完整的一方。由于想要让置入的螺钉具备较强的牵拉力量，处于钉道周边的骨质组织结构一定得是完完整整的，一点也不可缺漏[3]。
或许部分医师认为经伤椎置钉实施的风险性较大，并且实际操作也十分考验相关医师的技术。而且伤椎椎弓根骨折出现移位时。也很容易致使螺钉进入椎管，从而导致脊髓和神经受损，或者直接穿透椎体前面损伤到大血管等等。不过，根据最新的临床研究表明，很多胸腰椎骨折的病例，均是出现后柱完好无损，前中柱受伤较重的情况。并且伤椎椎弓根的大部分组织也是较为完整的，此类情况也就奠定了伤椎置钉在解剖学中的基础。出于对直接穿透椎体前面损伤到大血管情况的考虑，临床中，可以采用置入短钉来做好相关的预防工作。胸腰段脊柱骨折伤椎椎弓根进针处不会出现过于明显的差别，所以对于一些技术娴熟的医师来说，实际操作的难度并不大。
总的来说，经伤椎内固定技术在生物力学的试验中，获取了诸多显著的成果。并且在临床的实际应用中，因为较好的治疗效果，得到了广泛的认可。不过，虽然经伤椎6钉内固定，能够显著的降低矫正丢失，断钉断棒，内固定物变松等并发症，并且在术后也可以长期的保持复位效果。但是此类方法并不可以应用于每一位胸腰段脊柱骨折的患者，所以，在进行相关治疗时，要视情况而定。
参考文献
[1]高升, 琚泽友, 廖国权,等. 经伤椎置入单向螺钉与万向螺钉治疗胸腰段骨折的临床疗效比较[J]. 安徽医学, 2020, 041(005):556-558.
[2]程福宏, 张楠, 王晓锋,等. 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效[J]. 医学信息, 2020, 033(007):105-106.
[3]朱峰, 童贤平, 余红志,等. 经皮微创短节段椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定治疗胸腰段椎体骨折临床观察[J]. 医学食疗与健康, 2020, 018(008):P.62-62,64.