钱钏川
萧山区中医骨伤科医院 浙江省杭州市 311261
摘要：目的分析中医内科中眩晕患者病因及诊治情况。方法时间以2018年1—12月为准，回顾本院中医科75例眩晕患者病历资料，分析引起眩晕的病因，并从中医内科角度分析患者的证型情况。结果75例眩晕患者中60~69岁的发病率最高，20~29岁发病最少；病因分析得到，良性阵发性位置性眩晕、高血压病、脑供血不足、脑动脉硬化、精神障碍性眩晕、脑梗死是导致眩晕的主要原因，而其中脑供血不足引起的眩晕情况最多，脑梗死情况最少。从中医内科角度，眩晕分型中痰湿中阻证型数量高于其他证型(P＜0.05)。治疗结果，75例患者临床症状、体征均消失或好转出院。结论眩晕的发生可能与患者年龄、脑供血不足等疾病有关，从中医角度来看，痰湿中阻证居多，治疗要注重辨证论治。
关键词：中医内科；眩晕患者；病因分析
引言
偏头痛是一组反复发作的原发性头痛疾患，多呈单侧搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐。重复出现的头痛发作，会对患者造成大量痛苦，影响生活质量，严重者可罹患焦虑障碍、抑郁障碍等疾病。2018年Lancet杂志发表的世界卫生组织（WHO）2016年全球疾病负担研究发现，仅偏头痛一项就成为残疾损失生命年（YLD）的第二大原因。现代医学将偏头痛的治疗分为发展期的急性对症用药和预防性用药，而镇痛药物过度使用会导致药物滥用性头痛，因此临床上应充分给予预防性治疗。预防性治疗常选择钙离子拮抗剂，尼莫地平和氟桂利嗪使用较多。2016年《中国偏头痛防治指南》表示，多项研究不支持尼莫地平预防偏头痛的有效性，而氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的证据充足。中医学中偏头痛属于“头风”范畴，近年来中医药治疗偏头痛取得了一定效果。
1资料与方法
1.1一般资料
时间以2018年1—12月为准，回顾我科75例眩晕患者病历资料，其中男女各40、35例；年龄(52.47±15.09)岁；所有患者均表示存在无规律或有规律的眩晕，其中24例伴有恶心、呕吐；12例伴有头颈部疼痛；入院后根据临床症状、病史和体征，辅助头颅CT、颈椎X线片、颈动脉超声检查等辅助手段明确诊断。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
诊断标准：临床上符合眩晕的诊断标准：(1)存在典型自身黄动感、旋转感、视物感到旋转或目眩、头昏等典型的眩晕症状；(2)急性或慢性发病，病情日益加重，或反复发作；(3)伴或不伴面色苍白、恶心、呕吐耳聋、耳鸣、眼球震颤；(4)头CT、颈椎X线片、颈部动脉超声、眼震点图等帮助确诊；(5)排除血液疾病和肿瘤引起眩晕。
1.2方法
肝阳上亢者以天麻钩藤饮加减治疗，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，天麻、山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g，加水煎煮，弃渣留汁250mL，每天1剂，早晚服用，连续治疗21d。
痰湿中阻者以半夏白术天麻汤加减治疗，:法半夏10g、炒白术15g，天麻10g、茯苓15g、川芎10g、陈皮10g、生姜10g、大枣10g、甘草6g，日1剂，早晚饭后分服，疗程4周。
1.3观察指标
分析患者年龄分布情况,病因分析结果,中医分型结果,治疗结果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1患者年龄分布情况
眩晕可发生于各个年龄阶段，75例眩晕患者中60~69岁的发病率最高，20~29岁发病率最低，见表1。
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2.4治疗结果
75例患者临床症状、体征均消失或好转出院。
3讨论
历代医家对该病的病因病机方面有不同的见解，在病理因素与CSA的关系方面大多认为风、火、寒、湿、瘀、痰是导致该病的诱因，《黄帝内经》中明确指出风寒湿邪是导致痹证发生的重要外因，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……湿气胜者为着痹也。”除风、寒、湿3种因素外，后代医家随着对本病的不断深入认识，逐渐提出此病也可因火、因痰、因瘀而致。在脏腑与CSA的关系方面多数医家认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切，如《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝主疏泄，调畅全身气机，促进精气血津液的正常运行与疏布，肝在体合筋，筋骨需要肝血肝筋的濡养，肝之功能失常，如肝血虚生风，肝肾阴虚不能制约肝阳，肝阳上扰清窍，或筋骨失肝血滋养，均可导致CSA的发生。《素问·至真要大论》曰：“阴痹者……腰脊头项痛，时眩……病本于肾。”肾藏精，精为生命之源，中老年人多肝肾亏虚，肾藏精，肝藏血，肝肾两脏无法相互滋生，则不足以濡养筋骨，发为本病。除上述的外感病因、病理产物性质的病因、脏腑虚损与本病相关外，慢性劳损在今日的发病原因中日益被重视。
天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型眩晕的常用方剂，方剂中钩藤、天麻、石决明平肝熄风为君药，川牛膝引血下行为臣药；黄芩、山栀清肝泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；朱茯神养血安神定志，共为佐药。
半夏天麻白术汤方义及药理作用。《医学心悟·眩晕》言：“有湿痰壅遏者，书云：头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”半夏天麻白术汤由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草片组成。方中半夏、天麻为君药，《脾胃论》载：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，两者均为治风痰眩晕的要药。茯苓味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，可健脾利水渗湿；白术健脾益气，燥湿利水；橘红理气宽中，燥湿化痰；甘草补益脾气，调和诸药；加生姜、大枣和中健脾。风痰祛，则眩晕止。药理学研究显示，半夏含生物碱、半夏淀粉、甾醇类、氨基酸等多种化学成分，作用于神经系统具有镇静、催眠、抗惊厥的作用；天麻含有多种酚类成分，其中多糖及天麻素具有抗晕眩作用；茯苓的主要有效成分为三萜类及多糖类，具有利尿、抗炎和镇静的作用；白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均为白术的主要活性成分，也是白术的特征性成分，具有保护神经、抗抑郁等作用。茯苓、白术是常用的中药药对，通过多靶点、多途径、多环节协同作用于心血管系统和神经系统，从而发挥利水渗湿、健脾益气之功。柚皮苷是化橘红止咳化痰功效的主要活性成分，其代谢产物柚皮素可以抑制活性氧（ＲＯＳ）生成与表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）表达，发挥化痰作用。
结束语
综上所述，眩晕的发生可能与患者年龄、脑供血不足、脑动脉硬化、高血压等疾病有关，从中医角度来看，痰湿中阻证居多，治疗要注重辨证论治。
参考文献
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