张雪春 蔡丽雅 区宝璇
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
摘要: 目的 对三升袋营养液配制的室内要求、配置方法以及注意事项进行探讨，并总结在三升袋营养液配制时需要注意的方面。方法 分析三升袋营养液的配置室要求、配制方法及相关注意事项。结果 通过实际操作，总结配置质量更好、效率更高的配液方法。结论 通过对三升袋营养液进行研究与讨论，总结出切实可行的高效配制方法，提高静配中心工作人员的工作效率，节约了静配中心的人力资源，使输液配置的质量和效率有效提高，值得在医院配置中推广。
关键词: 三升袋; 配制方法; 注意事项
三升袋营养液属于肠外营养（PN），是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长发育我院于2012年10月成立静脉药物配置中心（PIVAS），承担了医院住院病人的长短期医嘱的配制，由于人员少，成立时间不长，工作量大，为确保PIVAS 能为临床提供安全、合理、无污染的静脉输液，不仅需PIVAS 全体工作人员的共同努力，更需有先进的管理理念、严格的质量管理。三升袋营养液在肠外营养中，能够提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，将大量液体混合后灌入袋中输注，符合人体生理需要，减少对血管的刺激和其他并发症的发生。我院静配中心的工作人员在实际工作中探索和总结了一些配制三升袋的经验，在规范的指导前提下，提高了工作效率和工作质量。现将几点经验总结如下，以供大家探讨。
1 配置室要求
三升袋营养液的配置工作场所，应该有一个单独、专门用来配置三升袋营养液的房间。配置所需的药品与设备一定要齐全卫生并进行消毒，例如，保证工作台的干净整洁。配置所用到的设备应该在配置工作进行前30min就启动，以观察其性能和状态是否良好; 此外，配置室内的空气、通风等一定要符合配置要求， 为保证室内环境的干净整洁可以每天用含有氯消毒液的湿布对地板表面进行擦拭，每天至少1次，每天可以对配置室紫外线消毒1日2次，每次30min。定期对配置室以及工作台进行空气培养[1]。
2 营养液的配置方法
2.1 配置前准备工作 配置三升袋前应将所需用物准备齐全，避免人员频繁走动而增加感染的机会。用75%酒精湿布擦拭操作台面。严格检查三升袋的外包袋、输液袋、输液管道有无破损，并检查有效期。操作人员必须穿戴干净工作服，洗手戴无菌手套进行操作。
2.2 配置中的操作方法 一般采用即配即用，将电解质、多种微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中，然后将三升袋导管与三瓶混合后液体相连，并利用重力虹吸原理，将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒数次，混合均匀，检查无沉淀物后待用，整个操作过程要在超净台、全封闭系统中完成，同时要严格执行无菌操作，以减少不必要的污染。
2.3 三升袋营养液的配制顺序 ①多种微量元素优先加入氨基酸注射液；②将电解质（K+ 、Na+、Mg2+ 、Ca2+等）优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中，充分混匀避免局部浓度过高；③胰岛素、磷制剂（格列福斯、复合磷酸氢钾）加入葡萄糖溶液内；④将水溶性维生素、脂溶性维生素加入脂肪乳剂内：⑤将氨基酸与葡萄糖液混入 3L 营养袋内，最后把脂肪乳剂缓缓混入 3L 营养袋内。⑥将三升袋进行密封， 然后上下颠倒的方式将三升袋中的混合物摇匀[2]
3 注意事项
3.1 营养液的标准
①1L液体中最多只能加60ml10%氯化钠注射液，如果营养袋中有一瓶5%葡萄糖氯化钠注射液（500ml），最多只能加30ml10%氯化钠注射液;②1L液体中最多只能加入3支10%氯化钾注射液（10ml）;③1L液体中最多只能加3mlMgSO4 ,以及最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙注射液;④葡萄糖和氨基酸的最佳比列为1：1或1:2，混合液葡萄糖最终浓度最好在0%～23% ,有利于混合液的稳定。
3.2 三升袋的保存 ①不加脂肪乳的静脉营养输液袋尤其要注意避光，营养液最好是现配现用，国产聚氯乙烯（PVC）三升袋应于24h内持续均匀输完，最多不能超过48小时。配置好的营养液，应在室温（15~20 摄氏度）使用。如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为 4 摄氏度保存。4℃冰箱保存不能超过48h。②钙制剂（10%葡萄糖酸钙注射液）和磷制剂（格列福斯、复合磷酸氢钾）会形成磷酸氢钙沉淀，与硫酸镁形成硫酸钙沉淀，故钙剂和磷制剂、钙制剂与硫酸镁不能同时出现在同一全静脉营养液的医嘱；③由于脂肪乳粒表面磷脂带负电荷，电介质中一价或二价离子与之结合并中和，使颗粒聚集或合并，乳剂破坏。因此配置时不宜将电介质微量元素与脂肪乳剂直接混合。④每加完一种药都需及时核对澄明度，以防有色物质加入后影响检查。
4 讨论
三升袋营养液的出现有效解决了人体内部的营养需求，将人体全天所需的各种营养物质借助三升袋在人体外混合均匀后利用静脉输液输入人体。首先，三升袋营养液中各种营养成分可以组成良好的热氮比， 起到节约氮气的作用。能够促进三升袋中的营养物质在进入人体后被快速吸收利用，使得营养液更好的完成补充人体能量的目标; 其次还使得单位时间输入的营养物质均低于单瓶输入， 有效避免各种营养物质分别输入时导致代谢紊乱的一系列并发症。例如，三升袋中加入高渗葡萄糖可以降低渗透压，可以降低葡萄糖对静脉内膜的破坏，避免血栓性静脉炎的发生。最后改善了频繁更换输液瓶和反复插入瓶塞针的局面，有效降低护理工作难度，减少营养液的污染和液体配置时间，减少浪费和成本，简化滴注设施[3]。但是由于三升袋营养液需要无菌的操作环境，统一的配置标准和合理的混合顺序; 稍有不慎就会导致配置失败。而且由于国家尚未对配置方法做出详细准确的规定和标准，导致目前的配置方法呈现多样化， 所以配置出来的营养液良莠不齐。所以， 必须对营养液的配置方法形成统一的规范，而这不仅需要法律的支持，更需要每个配置人员在工作中善于发现和改进工作方法。综上所述，只有采用统一的规范和标准进行营养液的配置，发生差错和出现污染机会的可能性越低。而统一科学的规范和标准需要每个人在工作中进行总结和改进。
参考文献
[1]邢长莉 .三升袋的配制及输注注意事项[J].中国医药指南,2013，14(7) : 689-690.
[2]宋春艳.胃肠道术后应用三升袋的配制及临床护理[J].临床合理用药杂志， 2012，15(4)25:90.
[3]周肃梅,牛鸣 .三升袋营养液的配制及临床护理[J].中国社区医师( 医学专业),2013,12(4):132.