张雪春，蔡丽雅，张慧敏
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
摘要 目的: 分析我院静脉药物配中心配置人员发生锐器伤害事件的原因，并提出有效防范措施。方法: 对我院静配中心在 2020 年 1-12月被锐器伤害的人员进行随访，了解锐器伤害过程，分析锐器伤害前因后果并提出防范措施。结果: 静配中心在 2020年 1—12月发生锐器伤害事件共计27起，被锐器伤害的人员共计12人，发生锐器伤害事件主要原因为针头刺伤手指、安瓿扎伤手指、脚踩玻璃碎片受伤。结论: 锐器伤害在静配中心是最常见、最直接的伤害，静配人员对其伤害尚未引起足够的重视。采取积极有效的防范措施，减少静配人员被锐器伤害已刻不容缓。
关键词: 静配中心 ；锐器伤害 ；受伤原因 ；防范措施
静脉药物配置中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉药物配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。静脉药物集中调配是药学人员在此机构对静脉配置用药进行加药调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程[1]。我院静脉药物配置中心成立于2012年10月，现静配中心工作人员23名， 参与静脉用药配置的人员为17名，每天配置900～1200份输液，工作量巨大。在配置过程中，常常出现锐器伤害事件，不仅对静配人员造成人身伤害，同时对其保持工作积极性产生消极影响。在此就被锐器伤害的静配人员进行随访，分析原因并建议采取积极有效防范措施，目的是最大限度减少或避免静配人员被锐器伤害。
1.资料与方法
1.1随访对象
我院静配中心在2020年1—12月发生锐器伤害的事件共计27起，被锐器伤害的人员共计12人。
1.1.1方法
我院静配中心在2020年1—12月发生锐器伤害事件的人员共计12人。笔者对这12人发放随访表，随访的主要内容为工作年限，回忆受伤时间、受伤的原因与过程、受伤时配置何种药品、受伤时的配置操作、受伤的程度、受伤后的处理。
2结果
根据12名静配人员所述发生锐器伤害的原因，锐器伤害发生时处于何种操作步骤，配置何种药品，以及发生锐器伤害的次数进行统计，对受伤原因做出归纳总结，见表1。
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3讨论
3.1我院静配人员被锐器伤害原因分析
3.1.1配置核对药品 由表1可知，针头回帽受伤主要是配置胰岛药液之后盖回针帽导致，胰岛素针较细，针帽盖回导致偏差。其余针头刺伤手指事件主要是配置维生素C注射液、维生素B6注射液、沐舒坦注射液等药品，这一类药瓶属于小号安瓿，其口径较小，抽取药液时，对进针的平稳性要求较高，然而抽取药物过程中不同的操作人员有不同的习惯，不小心针头容易插到安瓿外，从而刺伤手指。10%氯化钠溶液、碳酸氢钠注射液、氨基己酸注射液的安瓿则质地坚硬，掰断后的安瓿头颈常出现不规则边沿，容易造成手指扎伤。核对人员在核对已完成配置药品时，由于框中安瓿杂乱无序从而导致核对人员受伤。
3.1.2操作规范性 静配人员在配置药品过程中存在不规范操作的情况。随着医院规模不断扩大，医疗工作量和就诊人次的增加[2]，静配中心用药数量较大，人员相对较少，使得静配中心静配人员工作负荷大，有人一味追求药品配置速度。在追求药品配置速度的过程中，往往会有不规范的配置操作。比如在配置安瓿时，常常没有使用砂轮划割安瓿头颈，没有垫小纱布，直接用手掰安瓿。这样操作，容易造成像维生素C注射液、维生素B6注射液等安瓿受力不均匀而被捏碎，扎伤手指，或造成像10%氯化钠溶液，碳酸氢钠注射液等安瓿头颈出现不规则折断，扎伤手指。在实际配置过程中，有些人员用力过猛，使得所配置的安瓿碎片散落地上又没及时清理导致脚踩玻璃碎片受伤的情景。
3.1.3工作时间段 我院静配中心锐器伤害事件多发生在早晨。我院静配中心上班时间为早上6点45分。静配中心大部分静配人员居家距离医院较远，常常需要凌晨5点多起床。路途遥远、疲惫、睡眠不足，造成精力不集中，从而增加静配人员在药品配置过程中被锐器伤害的风险。另一方面， 静配中心的成品输液大部分集中在早上时间段。早上6点45分—8点15分配置的第一批次的输液量约占静配中心一天配置完成的成品输液量的45%，在这段时间中，参与药品配置的工作人员为6～8 名。很显然，这段时间的工作负荷非常大，发生锐器伤害事件的概率更大。
3.1.4 自我保护意识 我院静配人员自我保护意识比较薄弱。静配中心全部由药学人员完成药品配置，对配置过程中锐器伤害的认识不够，自我保护意识较差。认为锐器伤害只是皮外伤，自行简单处理，创可贴包扎就行，没有意识到部分伤害的严重性，直到就医被告知要打破伤风抗毒素时才知道伤害事件的严重程度。
3.1.5 工作环境因素 笔者查阅相关资料显示，静配人员长时间工作、工作环境封闭、工作光线不良等原因，容易造成锐器伤害事件的发生[3]。静配室为了达到无菌环境要求，需要装备空气净化系统，生物安全柜等，而这些设备的噪音大，长期处于噪音环境下，容易出现听力下降、头痛、疲劳等症状[4]，从而也增加发生锐器伤害的概率。
3.2 防范措施
3.2.1戴安全措施 可以在无菌配置手套里面再戴一层棉质手套，配置相关安瓿时抓力足够稳当，防止打滑也防止深度伤害。
3.2.2严格执行标准操作规程 标准操作程序已经成为当前较为优秀的规范培训方式[5]。定期进行一次培训考核，保证操作的规范性。例如在掰安瓿之前，对质地坚韧的安瓿一定要严格使用砂轮划割安瓿颈部并使用酒精纱布擦拭，抽取药液时注意进针角度与深度。
3.2.3合理分配输液批次 根据给药方式、药品的特性、患者输液总量、临床实际需要，编排批次，错开配置时间，合理安排患者全天输液，降低首批输液数量，避免造成输液扎堆在首批次时间段配置。同时合理安排上班人员，适当增加早上高峰时间段上班人员。
3.2.4改善工作环境 禁止静配人员无缘由随意调班，避免工作时间太长，尤其是长时间工作后，需要合理安排休息时间。检查配置间光线是否充足与标配，及时维护照明电源。保持地面整洁，每天定期打扫卫生，如发现玻璃碎片，及时清理，避免脚踩玻璃碎片造成锐器伤害。
4 结 论
在静配中心，最常见、最直接的伤害为锐器伤害，静配人员对锐器伤害应引起足够重视，提高对锐器伤害的自我保护意识，警惕易于引起锐器伤害的药品包装瓶，严格执行操作标准，重视安全教育，最大程度地降低或避免锐器对医务工作者造成的伤害。
参考文献
[1] 吴永佩，颜青，张建.全国静脉用药集中调配工作模式与验收管理培训教材【M】.北京：科学技术文献出版社，2016:19.
[2]左玮，刘莹，杨丽娟，等 . 2014 年全国医院药事管理质量控制的调查与分析 [J]. 中国药房，2017，28（31）：4325-4329.
[3]陈英华，林丽芳 . 静脉配置中心护理人员锐器伤害的原因及防范措施 [J]. 内蒙古中医药，2017，36（7）：130.
[4]蔡书平. 血液净化护士职业压力与倦怠的现状分析[J]. 健康周刊， 2018（8）：218.
[5]姚李娟 . 标准操作程序在消毒供应室专业技术操作培训中的应用效果 [J]. 健康周刊，2018（16）：229.