冯江雪 薄灵芳 李彦丽 王春煦 许建成 陈爱霞
河北省中医院 河北石家庄 050011
摘要 目的：观察化瘀消肿洗剂配合紫榆膏对肛瘘患者术后创面愈合的疗效。方法：筛选 2019年1月 ~2019年12月在我科住院的低位单纯性肛瘘切除术的肛瘘患者90例为研究对象，术后创面为开放性伤口。随机分为治疗组和对照组，治疗组用化瘀消肿洗剂通过多功能熏洗仪熏洗，紫榆膏纱条换药，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴，凡士林纱条换药，比较两组患者在术后第 3、7、14天创面渗液、疼痛情况；比较两组患者在术后第 1、7、14天创面的长度、深度以及创面完全愈合的时间。结果：术后第3、7、14天创面渗液、疼痛差异有统计学意义（p＜0.05）；两组在术后第1天创面长度、深度无差异（p>0.05）的基础上，术后实施治疗的第7、14 、21天，两组患者创面长度、深度及创面愈合时间差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：化瘀消肿洗剂配合紫榆膏具有化瘀消肿，生肌敛疮、止痛促愈等功效，可促进肛瘘术后创面愈合，缩短愈合时间，疗效明显。
关键词 化瘀消肿洗剂；紫榆膏；低位单纯性肛瘘切除术；伤口愈合
在临床中，低位单纯性肛瘘是肛肠疾病中发病率较高的疾病，手术是有效的治疗方法[1]，疗效可靠，但是，术后创伤大，伤口疼痛剧烈、创面渗液多等因素，对伤口愈合造成不利影响，使创面愈合缓慢 ，疾病疗程延长，因此，肛瘘术后伤口愈合缓慢是肛肠科临床亟待解决的问题。中医学认为，手术使经脉受损，气血阻滞，严重影响了创面愈合，是伤口愈合缓慢的主要病机，我们运用化瘀消肿中药熏洗配合紫榆膏外敷，在临床广泛应用，取得了较好治疗效果，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2019年1月-2019年12月我院住院治疗的低位单纯性肛瘘患者90例，其诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]，随机分为治疗组45例，年龄18-71岁，平均为（35.58±11.99）岁，病程14-50天，平均为（24.89±11.54）天，其中，男22例，女18例；对照组45例，年龄16-68岁，平均为（36.5±12.84）岁，病程14-50天，平均为（23.53±10.39）天，其中男21例，女19例。两组患者一般资料和创面面积等比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方案
1.2.1 治疗组 予化瘀消肿洗剂联合紫榆膏外敷治疗。术后第2 d予化瘀消肿洗剂熏洗。药物组成：秦艽15 g，川芎15 g，五倍子15 g，侧柏叶15 g，花椒20 g，大青盐20 g，黄柏15 g，苦参15 g，马齿苋15 g，石榴皮15 g，苍术15 g。以上药物按量称取，水煎取汁300 mL加水100 mL稀释,水温35~38 ℃，加入多功能熏蒸治疗机（山东中杰医疗器械有限公司,LC-C豪华型），打开电源开关，设置治疗过程，臭氧冲洗30 s、药物熏蒸15 min、冲洗30 s、烘干1 min、臭氧消毒3 min，共20 min。每日大便后熏洗1次。然后肛门伤口换药，换药时先消毒，再将紫榆膏（河北省中医院自制膏剂，由紫草、地榆、血竭、当归、冰片组成）适量均匀涂抹于纱条上，敷于肛门伤口，每日1次，15d为1个疗程。
1.2.2 对照组 予高锰酸钾溶液坐浴。术后第2d开始用1：5 000高锰酸钾液坐浴，每日1次。然后换药，用凡士林纱条外敷伤口，每日1次，15d为1个疗程。
1.2.3 手术相关 两组手术均采用连续硬膜外麻醉，手术方式均为肛瘘切除术，手术中修剪创缘，使切口呈下窄上宽的“V”字形便于引流，手术切口不缝合，手术后均使用同种抗生素5d、止痛药3d。
1.3 观察指标
1.3.1 创面症状情况：观察记录术后伤口渗液、疼痛情况，培训评估者。伤口渗液：依据伤口组织的干湿度和敷料被浸湿的程度，给予相应评分。1=无渗液，伤口组织干燥；2=伤口组织微湿，但无法计量；3=伤口组织潮湿，浸湿敷料的25%；4=伤口组织饱和，浸湿敷料的25%～75%；5=伤口组织浸渍，大于浸湿敷料的75%[3]。
伤口疼痛：采用疼痛数字评分法( NRS), 此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。0无痛，1-3轻度，4-6中度，7-10重度，询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字[4]，对两组术后３d、７d、１4ｄ疼痛情况进行评价，
1.3.2创面愈合情况：包括伤口深度、伤口长度、创面愈合时间评分
伤口深度：使用探针深入伤口的最远端，标出探针与皮肤表面齐平的那一点，测得标出点到探针顶端的距离即为伤口深度，沿伤口边缘四周逐一测量[3]，动作要轻巧，不可用力过大、过猛。无创面计0分，深度＜0.5cm计1分,0.5～1.5cm计2分,＞1.5cm计3分。
伤口长度：无创面计0分，直径＜1.0cm计1分，直径1.0～4.0cm计2分,直径＞4.0cm计3分。
创面愈合时间：即创面被新生肉芽组织填满、覆盖组织完全上皮化所需时间。上皮化依靠肉眼观察，每天换药，观察创面愈合程度[5]。
1.4 统计方法
应用 SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用配对资料的t检验，以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1两组创面症状情况比较（表1）
由表1可知，两组患者伤口渗液、伤口疼痛统计学比较，p值均p<0.05,表明两组患者伤口渗液、伤口疼痛在术后3天、7天、14天有显著性差异
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注：与对照组比较，★P<0.05
由表2可知，两组患者创面愈合情况统计学比较，术后1天的创面长度、创面深度p值均p>0.05,表明两组患者术后1天创面长度、创面深度无差异。术后7天、14天两组创面长度、创面深度p值均p<0.05均有显著性差异，治疗组优于对照组。两组愈合天数小于14天、14天至21天，大于21天，p值均p<0.05,表明两组愈合天数有显著性差异，治疗组优于对照组。
3讨论
低位单纯肛瘘是最常见肛瘘，约占70%，切开术是治疗肛瘘的传统术式[6]，但由于肛门直肠解剖结构和生理功能的特殊性，存在很大污染风险，为避免伤口污染，术后创面多采取开放状态，因此，伤口愈合是一个复杂而漫长的过程。在肛瘘手术后初期，创面黯红，分泌物稠厚黄白，肉芽组织水肿[7]，这即是创面瘀滞尚未完全消散，邪气仍有存留的表现，血脉经络尚未完全充盈流畅，伤口仍有湿热毒瘀的病理特点[8]，造成创面愈合缓慢、疗程长。
治宜活血化瘀，清热利湿，消肿生肌，本研究化瘀消肿洗剂方中秦艽、川芎祛风除湿，活血通络，行气止痛，对肛瘘伤口具有缓解不适症状，促进伤口肉芽组织生成的作用；花椒、五倍子、侧柏叶、大青盐杀虫止痒、消肿生肌，清热止血，可有效防止伤口感染，促进伤口愈合；黄柏、苦参、马齿苋、石榴皮、苍术行气燥湿，清热解毒。全方配伍，共奏活血化瘀、消肿生肌、清热燥湿之效。现代药理发现，秦艽醇有明显的抗炎、镇痛、消肿作用[9]。川芎可扩张血管，改善微循环，促进伤口愈合[10]。川椒挥发油有较强的抑菌、杀菌作用，能杀灭大肠杆菌和志贺氏菌[11]。五倍子对多种杆菌和球菌有抑制作用[12]。黄柏对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌等化脓性球菌抑菌作用较强，还可促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合[13]。苦参有明显的抗病毒作用[14]，对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用[15]，合方熏洗，具有消炎生肌，促进创面愈合。
多功能熏洗仪直接喷洒药液于病灶，发挥杀菌、止痛、促进创面愈合等作用；热蒸汽使肛周皮下血管扩张，促进血液和淋巴液循环，减轻局部组织充血。温热刺激还能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿[16]。总之，中药熏蒸过程中充足的热能和对症药物持续作用于创面，出现一系列的生理、药理效应，有助于消肿止痛，祛腐生肌，加速创口愈合。紫榆膏是中医外科的经典用药，具有清热解毒， 凉血消肿之功 ，地榆解毒敛疮；紫草和地榆共为君药，以达清热凉血消肿之效。冰片清热解毒、消肿止痛，为臣药。当归、血竭消肿止血，生肌敛疮，为佐药。现代药理研究表明，紫草中的有效成分对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有抑制作用[17]，紫草油剂还可通过提高创面组织血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的表达促进创面的修复过程[18]。有学者通过实验证明紫草素有治疗皮肤伤口愈合的功效[19]，之后又有许多实验证明紫草素能促进伤口愈合[20]，冰片具有抗炎、镇痛、消肿等作用[21]。总之紫榆膏对肛瘘术后创面愈合作用明显。
本研究采用回顾性对照研究，治疗组采用化瘀消肿洗剂配合紫榆膏外敷，对照组应用传统高锰酸钾坐浴；结果显示治疗组伤口渗液、伤口疼痛症状，在术后应用上述中药制剂的3天、7天、14天，临床表现轻微，明显优于对照组（p<0.05）。在临床中，伤口愈合还与伤口深度、伤口长度密切相关，分析本研究两组术后相关数据发现，术后1天两组无差别（p>0.05）,随着伤口愈合程度的推进,治疗组第 7d，14d时,伤口长度和深度均明显小于对照组（p＜0．05）。创面愈合时间，治疗组明显少于对照组（p＜0．05）;由此推断肛瘘术后，可以通过化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷促进肉芽生长，血管新生，从而加速创面愈合，其愈合机制有待进一步研究。
总之，本研究化瘀消肿洗剂配合紫榆膏应用于肛瘘手术伤口，膏汤并施，既可清洁创口，祛邪外出，又外涂中药，延续中药作用；联合使用先进中药熏蒸仪器，作用伤口表里，促进新生，中药药效更加确切。
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立项课题：河北省中医药管理局科研计划课题（2015105）
作者简介：冯江雪（1972—），女，本科，副主任护师，硕士生导师。研究方向：肛肠疾病术后中医治疗。