程惠明
重庆市长寿区新市街道社区卫生服务中心 重庆400000
1前言
在临床上，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种比较常见和多发的呼吸系统疾病，而在该病症的急性加重期则容易出现合并酸碱失衡以及电解质紊乱的情况，严重威胁患者的生命健康[1]。因而在患者病发后及时采取有效的治疗措施加以干预十分重要。基于此，在本次研究中主要以回顾性分析对我院在2020年7月收治的1例慢性阻塞肺疾病急性加重期患者为研究对象，探讨在其发病后的有效治疗措施。整理报告如下。
2所用材料与方法
2.1病史摘要
以我院在2020年7月间收治的1例慢性阻塞肺疾病急性加重期患者为研究对象；患者为男性，已婚，65岁。患者就诊时主诉有反复咳嗽、咳痰情况长达数十年，加重伴发热情况出现约两周。患者在十年前左右开始有反复咳嗽、咳痰情况出现，在秋冬季以及气候变化时更容易发作，活动耐量有进行性下降。患者在两周前出现发热、畏寒等症状，测量最高体温为39.5 ℃，且夜间体温有明显升高，同时伴有咳嗽、咳脓痰，活动后病症加重等情况；采用抗感染退热治疗干预无效。后于2020年7月22日到我院就诊，予以“头孢米诺”进行抗感染治疗5d后，患者体温未得到显著降低，以“肺炎”收住我院。
经体格检查，患者神志清，呼吸相对平稳，气管居中，胸廓无畸形；听诊右上肺呼吸音低，未出现明显干、湿啰音。
经辅助检查可见：①血常规：WBC 12.5*109/L，GRAN 87.9%。②胸CT：右肺炎症伴间质性改变。③血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg，SO2：94.7%
既往史：有吸烟史30年左右，饮酒史40年左右（近十年饮酒量有所减少），无药物过敏史。
2.2治疗方法
在患者入院当天，立即结合患者病情予以支气管解痉剂、D2受体激动剂、抗生素以及糖皮质激素等进行治疗；同时予以持续性鼻导管吸氧治疗，控制患者血氧饱和度在90%-95%之间。在上述治疗基础上再予以炎琥宁注射液、左氧氟沙星注射液治疗，具体如下：①炎琥宁注射液（国药准字H20061009；厂家：广东先强药业有限公司）240mg+葡萄糖溶液250ml；静脉滴注，1次/d；②左氧氟沙星注射液（国药准字H19990324；厂家：扬子江药业集团有限公司）0.3g+葡萄糖溶液100ml；静脉滴注；1次/d。
2.3治疗目标
促进患者各项症状的缓解以及肺功能的改善。
2.4护理配合
在患者入院后即予以优质护理干预：①予以健康宣教：结合患者的实际病情及文化水平，采取一对一讲解的形式为患者介绍慢阻肺相关疾病知识，以及疾病成因、诱发因素、治疗方法、预防措施等，并教会患者正确识别该病症发生先兆，为临床治疗争取最佳时机。②予以心理护理：患者入院后要及时与患者及其家属进行沟通，掌握患者的病情及个人习惯，避免在护理中引起病人的抵触；针对患者在急性发作期出现难以自主呼吸的情况，需要护理人员及时提供用氧需求，并予以安慰疏导，避免患者出现消极情绪，影响治疗。③予以临床护理：在患者治疗中，需要予以低流量、低浓度鼻导管吸氧，需控制氧浓度介于20%-30%，氧流量介于0.5-2.0 L/min，以免患者缺氧；再加上患者入院后需要保持卧床休息，可能导致患者的身体机能受到一定的影响，进而引发其他并发症，因而还需要护理人员结合患者的实际病情，教会其胸式呼吸、缩唇式呼吸等方法，避免肺部功能指标恶化。
2.5治疗评价
经临床治疗与护理干预后，患者的血气指标与肺功能指标均得到了明显改善，治疗12d后，患者病情基本平稳，咳嗽、咳痰症状均得到了显著改善；夜间休息良好。治疗14d后病情稳定，满足出院指标，予以出院。
3结果
经治疗及护理干预后，患者的血气分析指标、肺功能指标（包含pH、PaO2、PaCO2、FEVI、FEVl/FVC等指标）均得到了显著改善，治疗干预效果明显，比较治疗前后的各项数据存在统计学差异（P<0.05） 。见表1：
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4分析讨论
作为一种呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病的临床特征主要表现为气流不完全受限，患者病发后由于气道阻力增大、呼吸不完全，就会导致其呼吸肌收缩力降低，呼吸中枢神经的感知能力也下降[2]。在其急性加重期，患者则容易出现多种继发感染，导致气道阻力进一步加大，降低患者肺部通气功能，严重情况下还会导致二氧化碳潴留、低氧，甚至引发呼吸性酸中毒等严重病症。在该病症的临床治疗中，手术治疗是一种有效的根治手段，但禁忌症较多，因而在临床上多以药物治疗为主。
从诊断上来说，在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，患者会表现出喘息、发热、咳嗽、咳痰等症状，同时还会伴有呼吸急促、乏力以及失眠等病症。在本研究中纳入的患者入院后表现出现的症状就包含了咳痰、发热、气喘、咳嗽等典型症状[3]。当然，在具体诊断上，除了临床表现，辅助的体格检查以及影像学检查也十分关键，是诊断病症的重要途径。
从治疗方面来说，在确诊入院后，即予以抗感染、支气管扩张剂以及糖皮质激素等进行治疗；同时考虑到患者为急性加重期患者，在用药中增加了炎琥宁与左氧氟沙星治疗。这之中，炎琥宁为在穿心莲中提取的中成药，具体抵抗早期毛细血管通透性提高，并抑制炎症因子渗出的效果；左氧氟沙星则属于喹诺酮类抗生素，其对肺部具有良好的穿透性，可以进入肺泡巨噬细胞内发挥药效，提升治疗效果[4-5]。因而在实际治疗中通过这两种药物的配伍使用能够起到良好的互补效果，提升疗效。经本次研究可见，治疗后患者的各项血气指标及肺功能指标均有明显改善（P<0.05）。这也证实了炎琥宁与左氧氟沙星在其治疗中发挥的效果。
总的来说，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般会表现出发热、咳嗽、气喘等典型症状，病发后会伴有一系列并发症严重威胁患者的生命健康，因而在确诊后就需要及时予以抗菌治疗，提升治疗效果，促进患者肺功能的改善。
参考文献
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[3]胡萍, 程洋, 戴丽,等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能研究[J]. 中国全科医学, 2018, 021(001):46-51.
[4]迟航, 李冬生. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例[J]. 湖南中医杂志, 2018, 034(012):46-48.
[5]黄月美. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会[J]. 医药前沿, 2018, 008(009):289-290.