崔庆成 ，陈平，杨银发，孙静男，张水德，陈庄平
云南省昆明市富民县人民医院外一科 云南省昆明650400
【摘要】目的 探究手指末节组织缺损应用再生医疗技术创面处理的临床治疗效果。方法 选择2019年4月至2020年10月期间在本院进行治疗的61例手指末节组织缺损患者为本次研究对象，对患者创面全部选择再生医疗技术处理。结果 61例患者72根手指在治疗过程中均未出现感染现象，恢复良好，平均愈合时间为（33.7±7.7）天，创面愈合率为100.00%，手指长度完全恢复率88.52%，部分恢复11.48%。结论 手指末节组织缺损应用再生医疗技术创面处理，有助于恢复患指长度，保存手指完整性及外形，改善疼痛、促进恢复，操作简单，广泛应用于临床。
【关键词】再生医疗技术；创面处理；手指末节组织缺损
临床中手指外伤较为常见，相关调查数据显示，每年急诊手外伤患者占比30%至40%左右[1]。手外伤中发生率较高的为手指末节缺损，临床主要以皮瓣移植、植皮、短缩包埋、再植治疗为主。但是此类治疗方案操作复杂，对技术要求高，存在手指短缺、手指变形风险，影响手指功能的恢复。随着临床医疗技术的不断发展，再生医疗技术逐渐广泛用于临床。相关临床研究，原位再生医疗技术用于皮肤缺损效果显著[2]。因此本次针对手指末节组织缺损应用再生医疗技术创面处理的治疗效果展开了研究，同时将2019年4月至2020年10月期间在本院进行治疗的61例手指末节组织缺损患者纳入本次研究对象。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2019年4月至2020年10月期间在本院进行治疗的61例手指末节组织缺损患者为研究对象，其中末节组织缺损72根手指。40例男患者、21例女患者。年龄3月-72岁，年龄均值为（36.1±2.7）岁。17根小指末节缺损、15根无名指末节缺损、18根中指末节缺损、14根食指末节缺损、8根拇指末节缺损。缺损程度：32根软组织缺损，40根软组织缺损合并末节指骨缺损。缺损面积为1.4×0.7cm-1.6×1.1cm，平均缺损面积为（1.5×0.9±0.4×0.4）cm。10例挫裂伤、13例切割伤、38例挤压伤。
1.2 方法
予以患者肌肉注射1500 U破伤风抗毒素（生产厂家：江西生物制品研究所；批准文号：国药准字S10970021），如果患者存在骨缺损或创面较严重，静脉滴注广谱抗生素，持续3-5天。如果创面较小，可根据患者详情选择口服抗生素治疗。予以患者局部麻醉，使用碘伏对创面周边皮肤进行消毒，但尽可能不碰触创面。使用0.9%氯化钠溶液对创面进行清洗，将创面上骨碎片以及异物清除干净。如果患者创面存在渗血或者活动性出血，需开展结扎或者缝合操作，但是需要注意缝合松紧度。完成缝合操作后选择干纱布对创面进行擦拭，之后对创面使用湿润烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司；批准文号：国药准字Z20000004）涂抹2毫米厚度，涂抹后贴上创疡贴，并使用无菌敷料包扎，每天换药两次。创面无出血现象后根据患者实际情况暴露创口，创面无活动性出血后逐渐拆除缝线，第二次换药时将不再进行消毒液清洗创口，换药时用纱条将创面处理干净，清除坏死组织、渗液及残留湿润烧伤膏，并涂抹新的美宝湿润烧伤膏，视创面情况早期进行创面敷料包扎，后期不进行包扎。每日进行手指长度测量，观察创面愈合情况，如果手指长度未完全恢复，需进行创面远端削顶处理，然后规范使用美宝湿润烧伤膏再生医疗技术换药，当创面完全恢复后持续使用湿润烧伤膏治疗，创面无明显渗血后进行弹力绷带包扎防疤痕处理，创面完全愈合后，患指涂抹美宝湿润烧伤膏，持续半年到一年，在涂抹过程可适当按摩。在治疗过程中需注意几点问题，将活性高的生态组织最大限度保留，更换药物过程中尽可能的不损伤正常组织、减少疼痛、预防出血，并对坏死组织、液化物及时清理和更换药物。
1.3 观察指标
观察患者手指长度恢复情况、手指外形、感染发生率、愈合时间、愈合率、愈合皮肤详情、手指皮肤感觉、功能。
1.4 统计学处理
选择统计软件对本次研究数据进行分析，百分比率（%）代表计数资料，以卡方χ2表示，当P＜0.05时，差异显著。
2 结果
61例患者72根手指在治疗过程中均未出现感染现象，创面愈合良好，皮肤颜色逐渐恢复，弹性恢复，未出现明显疤痕增生情况，指纹、指甲、手指长度和功能基本恢复。患者创面愈合时间为20-47天，平均愈合时间为（33.7±7.7）天，61例患者创面全部愈合，愈合率为100.00%，54例患者手指长度完全恢复，其中64个手指长度完全恢复，完全恢复率88.52%，7例患者，8个缺损手指长度均较受伤时延长，未完全恢复原长度，部分恢复率11.48%。
3 讨论
现阶段随着建筑、交通等行业的发展，致使手外伤发生率逐渐增加，其中手指末节缺损发生率较高。而手对人体十分重要，是不可或缺的器官之一，手指由关节、骨、肌腱、肌肉、血管、神经等组成，且存在较繁琐的解剖结构，感觉和运动功能十分发达。当出现损伤情况后以短缩包埋缝合术进行治疗，不仅会造成手指短缺，同时还会损伤其功能和外观完整性。随着植皮技术的发展，游离皮瓣移植逐渐用于临床，此种治疗方案能够减少对手指外观的影响，尽可能的不损伤手指长度，但是该手术难度大、对手术医师要求较高，治疗时和术后患者十分痛苦，且治疗后创伤恢复速度慢。创面愈合这一生物过程十分复杂，多种调控因素、细胞外基质、细胞、组织均参与这一过程，而选择一种安全、有效的方法提高创面愈合质量、速度十分关键。有临床研究发现再生医疗技术用于可疑深部组织损伤性压疮、新生儿先天性皮肤缺损、外伤性甲床缺损，均可获得良好治疗效果[3-5]。原位再生医疗技术，主要是指将体细胞诱导为再原位再生复原组织、干细胞以及器官的技术，在溃疡、创伤、烧伤中广泛应用。
本次对61例手指末节组织缺损患者进行了原位再生医疗技术治疗的价值进行了研究，在治疗过程中均未出现感染现象，创面愈合良好，皮肤颜色、弹性、指纹、指甲、手指长度和功能恢复，患者创面平均愈合时间为（33.7±7.7）天，愈合率为100.00%，54例患者手指长度完全恢复，其中64个手指长度完全恢复，完全恢复率88.52%，7例患者，8个缺损手指长度均较受伤时延长，未完全恢复原长度，部分恢复率11.48%。这就说明原位再生医疗技术用于手指组织缺损治疗效果显著。主要是原位再生医疗技术能够消除汗毛立毛肌痉挛，并保护损伤的神经末梢，缓解创面产生的刺激；通过湿润烧伤膏，可以调节局部微环境，避免创面连续性损伤，减少对间生态组织再生能力的产生影响，尽可能减少创面坏死组织；残留组织再生过程中应用液化方案，能够有效清除坏死组织，创建组织再生条件，促进组织修复、再生，有效降低瘢痕增生发生率。
综上所述，指末节组织缺损应用再生医疗技术创面处理的临床价值较高，可促进创面组织原位再生、恢复患指长度及外形，缓解疼痛，加速指功能恢复。
【参考文献】
[1] 曲静, 李娟. 原位再生医疗技术治疗手指末节损伤的疗效观察[J]. 中国烧伤创疡杂志, 2016, 28(002):110-112.
[2] 方龙云, 韩健. 针对于手指末节皮肤软组织缺损的不同手术方法[J]. 饮食保健, 2019, 6(002):57-58.
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