杜迎1 鹿智慧2 刘勇1 孙苗1 魏金雨1
（1.济南市明水眼科医院皮肤美容科；山东 济南250200 2.济南市章丘区慢性病防治站；山东济南250200）
[摘要]瘢痕疙瘩因其治疗存在一定的复发性，是世界医学领域上的一大难题。尽管有大量关于瘢痕疙瘩的研究，但至今仍未有完全有效的治疗方法，而且对瘢痕疙瘩的形成机理还未完全掌握。复习了相关文献，对曲安奈德注射液瘢痕疙瘩内注射超说明书使用进行一简要介绍。
[关键词] 曲安奈德注射液；瘢痕疙瘩；注射
曲安奈德（曲安奈德注射液）肌肉注射给药用于皮质类固醇类药物治疗的疾病，例如变态反应性疾病（用于患者处于严重虚弱状态，使用传统药物无效时）、皮肤病、弥漫性风湿性关节炎、其他结缔组织疾病。当口服皮质类固醇药物不可行时，肌肉内注射给药对于以上疾病疗效显著。
曲安奈德可经关节内注射或囊内注射，还可直接进行腱鞘或关节囊给药。这种给药方式能够对疼痛、关节肿胀、僵直（这些症状是创伤、风湿性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、粘液囊炎、腱炎的典型症状）给予有效的局部、短期治疗。
在治疗弥漫性关节疾病时，关节内注射曲安奈德辅助传统方法的治疗。另一方面，在关节创伤或粘液囊炎等治疗条件受限制的条件下，关节内注射曲安奈德为治疗疾病提供了一种新的选择。
瘢痕疙瘩是皮肤科常见病，但治疗困难，易复发。瘢痕疙瘩往往是皮肤损伤后结缔组织大量增生而引起。瘢痕的发生机制至今仍不十分清楚，但认为成纤维细胞是参与瘢痕形成的主要细胞，研究表明，成纤维细胞的增殖与凋亡与瘢痕的形成、消退密切相关［1］。目前治疗瘢痕的方法很多，如手术联合放疗、放射治疗、冷冻、药物外用等，但疗效均不十分理想。由于糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖、分泌，并能促进其变性及基质胶原降解［2］，曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕组织应该有效。曲安奈德是合成的糖皮质激素，采用皮损内注射治疗能使药物直接作用于靶部位，一方面有利于成纤维细胞的吸收，促使胶原纤维及基质降解。皮质类固醇激素药物是治疗瘢痕疙瘩最常用的方法包括曲安奈德注射和复方倍他米松注射等。皮质类固醇激素药物可与细胞膜融合随后进入靶细胞通过影响细胞 DNA转录的方式影响细胞功能可抑制免疫活性物质的释放从而干扰胶原纤维生长的过程。
戚世玲等[3]对120 例患者进行对比试验发现曲安奈德联合 5-氟尿嘧啶相比于曲安奈德联合利多卡因疗法总有效率高可达81.67％，而且复发率较低。
刘冰峰等 [4] 对 40 例患者进行试验，对复方倍他米松注射液治疗和曲安奈德注射液治疗的临床疗效进行对比观察，发现其有效率分别为 95％和 80％，复方倍他米松注射有效率更高，而且其不良反应发生率比曲安奈德注射液稍低，停药半年后不良反应症状均自行消失，两种疗法都有较好的疗效，以复方倍他米松注射液治效更佳。
胡蓉等[5]对 215 例瘢痕疙瘩患者单一采用曲安奈德局部注射，其中仅对一半患者显效。
曲安奈德为糖皮质激素类药物 , 其具有明显的抗炎作用 , 由于其分子结构中存在大量的缩酮基 , 能够激发分子表面活性 , 并且其能够直接控制胶原纤维的合成以及异常生长 , 因此其能够应用于瘢痕疙瘩的治疗。利多卡因的作用主要是能够抑制局部神经系统的传输 , 因此能缓解患者的疼痛感。本次研究结果显示 ,观察组患者瘢痕疙瘩患处愈合率明显高于对照组,愈合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.08%, 对照组患者治疗总有效率为84.62% ；观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
由此结果再次证明了醋酸曲安奈德利多卡因局部封闭注射的良好效果［10］。观察曲安奈德和得宝松治疗瘢痕疙瘩的疗效及安全性。方法瘢痕疙瘩患者180例，随机分为观察组与对照组，每组90例。观察组给予得宝松联合盐酸利多卡因治疗；对照组患者给予曲安奈德和利多卡因治疗，对比两组临床疗效。结果经过治疗，观察组总有效率为83．33％；对照组总有效率为81．11％，两组患者比较无统计学意义。
以下是应用糖皮质激素可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出：
1.应用任何药物都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用。
3.此治疗方案可能发生的风险：
1）体液与电解质紊乱：低血钙，低血钾，钠潴留，体液潴留，高血压。
2）肌肉骨骼系统：肌无力，类固醇性肌病，骨质疏松，压迫性脊椎骨折。无菌性坏死。病理性骨折。
3）胃肠道：可能穿孔或出血的消化道溃疡。消化道出血。胰腺炎，食管炎，肠穿孔。
4）皮肤：妨碍伤口愈合，皮肤变薄，淤点或淤斑。反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩。
5）神经系统：颅内压升高，假型脑瘤，癫痫发作，欣快感，失眠，情绪变化，个性改变，重度抑郁直至明显的精神病表现，眩晕。
6）内分泌：月经失调，出现柯兴氏体态，抑制儿童生长，抑制垂体-肾上腺皮质轴，糖耐量降低，引发潜在地糖尿病，增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
7）眼：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障，青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者。眼内压增高，眼球突出。
8）代谢：因蛋白质分解造成的负氮平衡。
9）免疫系统：掩盖感染，潜在感染发作，机会性感染，过敏反应，可能抑制皮试反应。
10）以下不良反应与胃肠道外给予皮质类固醇激素有关：过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱，心脏停搏，支气管痉挛，低血压或高血压，心律不齐。
11）其他。
综上，采用曲安奈德局部封闭注射治疗瘢痕疙瘩,可有效提升治愈率,缩短治疗时间,减少并发症的发生,值得临床推广和应用，注意防范药物副作用。超说明书使用药物有依据。
参 考 文 献
［1］张培华，罗少军，梁杰，等.血竭素高氯酸盐促进瘢痕成纤维细胞凋亡的作用［J］.中国皮肤性病学杂志，2006，20(6)：338.
［2］张敬德，邢新，卫连坤，等.复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩560例疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33(7)：442.
[3]戚世玲，朱定衡，敖贤，等.曲安奈德联合 5-氟尿嘧啶治疗瘢痕疙瘩疗效观察[ J].中国临床新医学，2018，11 (4):342-344.
[4]刘冰峰，余文林，余继超，等.复方倍他米松注射液与曲 安奈德注射液治疗疤痕疙瘩对比观察[J].吉林医学， 2018，39(1):19-21.
[5]胡蓉，代美虹曲安奈德局部注射治疗瘢痕增生的临床 观察及护理 [J]. 中国实用医药， 2015， 10 ( 21): 216 -217.