吴锡川
合江县临港街道社区卫生服务中心 四川泸州 646200
2019年底新冠疫情的爆发，想必大部分人认识到身体健康的重要性，甚至不少人觉得做一次全面体检是刚需，在过去的几个月中，人们对肺部CT有了进一步的认识，所以选择在体检过程中进行肺部CT检查，以明确自己肺部情况，那么肺部CT在体检、新冠治疗中到底发挥什么作用呢，下面跟随笔者一起来了解一下。
1.普通体检时是否需要进行肺部CT检查，答案是否定的。
在正常体检中进行肺部CT检查，不仅会增加体检费用，损伤机体，还会浪费医疗资源，但规定进行CT检查的人一定要进行检查，为提高受检者依从性，在展开检查前检查人员需做好健康教育及心理疏导工作，确保受检者以积极的状态面对肺部CT检查，以免影响检查结果准确性。
2.新冠筛查是否需要进行肺部CT
一般人在新冠筛查仅需要进行核酸、抗体检测，在核酸检测过程中通过采集人体分泌物，利用生物分子技术进行检测，是早发现、早治疗，避免疫情扩散的关键。而血清抗体检检测为核酸检测的有效补充，如果近期与新冠感染者有密切接触，人体则会产生抗体与病毒进行抗衡，因此需进行抗体检测，根据IgM、IgG水平评估机体免疫状态，针对重点人群需进行核酸、抗体检验，针对一般人群而言需根据自己需求选择筛查方案。
3.正常体检过程中那些人需要进行肺部CT检查
根据我国癌症中心发布的报告显示，我国发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤为肺癌，且近年该项疾病呈现年轻化趋势，部分人确诊时已经进入肺癌晚期，因此肺癌高发人群在体检时需进行肺部CT检查。
有吸烟习惯、二手烟接触者：烟草为诱发肺癌的主要原因，众所周知吸烟时间越早、烟龄越长、吸烟量越大，肺癌风险越高，除了吸烟者本人外，长期被动吸烟者患癌风险也较正常人群高。
长期接触烟雾、有害物质者：例如厨师、室内装修工人、石棉厂工人等均为肺癌高发人群，究其原因是此类人群在工作中长期接触大量烟雾、灰尘，工作环境烟雾、灰尘中存在甲醛、石棉、氨气、煤焦油等致癌因子，导致肺癌发生率增加。
既往肺部疾病者：例如肺结核、肺炎、慢性支气管炎症者：此类疾病患者本身肺组织状态较差，在接触空气污染、职业污染后，组织癌变风险升高。
特殊疾病者：例如其他肿瘤者、皮肌炎者：患其他癌变者一旦肿瘤控制不理想，便可向其他组织转移，再者此类人群抵抗力较差，机体免疫系统无法有效保护正常细胞。
有肺癌家族史者：家属患有肺癌者基因发生改变，导致易感性较正常人群高。
接触电离辐射者：机体对放射线敏感度较高，大剂量电离辐射可损伤肺组织，诱发肺癌。
肺部CT检查虽可查看肺部组织情况，但存一定辐射，不以利于人体健康，因此针对年龄小、无患癌风险或患癌风险较小者，无需展开肺部CT检查，且研究发现过度的肺部CT检查会产生假阳性结果，导致受检者以为自己患病，从而出现焦虑，影响生活质量。
4.肺部CT的选择
正常体检者进行肺部CT检查时可选择低剂量螺旋CT，该检查方案不仅辐射小，还可清晰显示肺组织状态，继而满足其肺癌筛查需求，若需进一步检查可进行常规剂量薄层扫描、增强剂量CT扫描。
5.肺部CT检查发现肺部结节，该怎么办？
随着CT技术的发展，肺结节检出率逐渐升高，临床认为肺结节是直径≤3cm的病变，肺部结节可单发，亦可多发，为准确鉴别肺部结节，将其分为实性、纯磨玻璃和混合型磨玻璃结节，其中混合性癌变率最高，因此在体检中一旦发现肺部结节需做好针对性干预工作。（1）孤立结节：癌变风险较低者无需展开随访，仅需每6-12月入院进行肺部CT检查；若癌变风险较高需加强随访，并指导其在检查后6-12月再次入院进行肺部CT检查，亦可根据其病情展开肺活检、PET-CET检查。（2）多发结节：癌变风险较低者无需展开随访，仅需3月、6月、18月、24月入院进行肺部CT检查，证实是否存在；若癌变风险较高需加强随访，并指导其在检查后3月、6月、18月、24月再次入院进行肺部CT检查。
在肺部CT检查发现结节后不要慌，实际性大部分肺部结节是良性的，医师对结节性质的判断不仅结合检查结果，还会结合受检者既往生活、工作、吸烟、家族情况，在病情鉴别中需遵循“一人一方案”的原则，并进行精准随访。例如：（1）一位50岁的男性家装人员，每天吸烟2包、烟龄长达30余年，调查发现其具有肺癌家族史，在肺部CT检查过程中发现≥2cm的肺部结节，那么该结节癌变风险较高，为进一步诊断需进行组织活检；（2）一位28岁的女性，办公室白领，不吸烟，偶尔接触二手烟，调查发现其无肺癌家族史，在肺部CT检查过程中发现≥3cm的肺部结节，那么该结节癌变风险较低，无需进行组织穿刺活检，检查后可随访1-2年评估组织是否发生病变。
6.肺部CT在新冠诊断中价值
结合新闻报道发现，新冠肺炎病人肺部CT检查显示，肺组织呈斑块状磨玻璃阴影，双肺大部分受累时呈“白肺”表现，继而确诊病人处于重症期。针对新冠目前尚缺乏系统的放射影像表现，基于目前临床实践，笔者根据病变受累范围、表现，将新冠疫情分为3个阶段：（1）早期：新冠肺炎早期进行肺部CT可发现单发或多发的局限性磨玻璃阴影、结节，并存在一定的小斑片，大部分磨玻璃阴影边缘不清，此时病变多位于中叶、下叶。（2）进展期：进展期会出现多发新病灶，表现与早期症状相似，但病灶较早期扩大，并出现不同程度的实变，伴有“反晕征”。（3）重症期：随着病情加重双肺呈弥漫性实变，密度不均，斑块状磨玻璃阴影扩大，双肺双肺大部分受累时呈“白肺”表现。
大部分新冠肺炎病人经治疗后病情趋于稳定，此时经肺部CT检查会发现病灶范围缩小，斑块阴影缩小、数量下降，甚至部分病人可在短时间内转化为纤维化“索条影”，该症状为病变是否逆转的关键；但经系统治疗后依旧有部分老年人病变扩大，肺部CT检查发现肺组织结构扭曲、变密，严重时出现“白肺”，此时病人生命受到威胁。
小结
肺部CT检查不管在正常体检中，还是新冠疫情诊断中均作为单一方案，在治疗、体检中还有很多特殊的检查方案，并不是所有人均需进行整套的检查，但CT检查不仅可应用在肺部，在颅脑等组织检查中也有极高价值，相信随着影像学技术的发展，CT技术会逐渐得到完善、优化，亦或降低检查时产生的辐射，提高CT检查安全性，为推动社会发现作出贡献。