徐光明
江油市第四人民医院 四川 绵阳 621702
血小板是从骨髓成熟后的巨核细胞胞浆中脱下来的小块胞质,对于机体的止血功能极为重要。血小板在生理止血中大体可以分为两个过程,第一个过程是人体发生创伤以后,在创伤处会积聚血小板,形成松软的止血栓子。第二个过程是促进血液凝结,形成坚硬的止血栓子。血小板的体积很小,形状不规则,是一种细胞碎片,经常成群分布在红细胞之间。正常情况下,人体血液中的血小板计数范围是(100-300)*109/L,而血小板减少指的是人体血液中血小板计数不足100*109/L,常发生于各种类型的血液型疾病、放化疗损伤以及药物相关性血小板减少中,对于人体的危害是比较大的。
一、血小板减少的原因
血小板减少是多种原因导致的,主要包括血小板生成减少、非免疫因素引起的血小板破坏增加、免疫因素引起的血小板破坏增加、血小板分布异常、血小板丢失等,因人而异,危害程度也有所差异。其中,血小板生成减少包括遗传性和获得性两种,其中遗传导致的血小板减少是比较常见的,例如Fanconi贫血、May-Hegglin异常以及先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症等。另外,再生障碍性贫血、化疗药物、病毒感染(麻疹、流行性腮腺炎)等,都可以导致获得性血小板生成减少。而非免疫性因素引起的血小板破坏增加则可以由紫癜、妊娠、感染、严重烧伤等导致。免疫因素引起的血小板破坏增加主要因为HIV感染、周期性血小板减少、服用药物等导致。血小板分布异常主要是脾功能亢进、降温所致。血小板丢失就是因为出血、体外灌注和血液透析导致。
二、血小板减少的临床表现
血小板减少的临床表现很多,常见的包括皮肤出血、牙龈出血、口腔粘膜血疱、鼻衄、关节出血、肌肉以及深部组织血肿、消化道出血、月经增多、视网膜出血等。其中,血小板减少导致的皮肤出血,会发生紫癜、瘀斑等,牙龈出血可以在正常人和牙科疾病中见到,所以,如果患者反复出现牙龈出血或者出血后止血困难时,就需要考虑到血小板减少方面的血性疾病。另外,正常人平时也会偶尔发生鼻衄,但是如果鼻衄合并其它出血症状的时候,就提出出血性疾病。单纯的血小板减少引起的关节和肌肉出血情况比较少。血小板减少引起的消化道会导致患者发生呕血、便血等症状,泌尿道出血则主要表现为镜下血尿或者肉眼可见血尿。
三、血小板减少的危害
血小板减少对人体造成的危害是比较大的,并且危害类型比较多,常见的危害主要有以下几种。
第一,血小板减少通常是疾病因素导致的,力度血小板减少性紫癜,主要特点是血小板减少明显,并且常常伴有皮肤黏膜紫癜,病情严重的患者还可能诱发其它部位的出血,例如鼻腔出血、牙龈出血、女性月经量增多和咳血、便血等。如果因为血小板减少而导致患者颅内出血症状的话,容易造成患者死亡。
第二,术后大出血。通常情况下,血小板减少都是轻症,对于人体的危害是比较小的,并且经过对症治疗可以得到极大的缓解,可以快速恢复血小板计数,达到正常值范围。但是,如果患者的血小板减少量比较大,或者正好在此阶段进行了其它疾病的手术治疗,就容易导致患者术后大出血,影响到手术效果,并且具有一定的手术风险。
第三,消化道出血。消化道出血是临床上比较常见的一种症候群,起病隐匿,并且出血部位不容易找到,影响和危害比较大。消化道出血的主要诱发因素就是血小板减少引起的血性疾病,可以造成患者消化道出血,例如胃肠道出血等,患者就表现出明显的吐血、咳血等,严重的可以直接威胁患者生命。
第四,出血不止。我们平时经常会遇到有些人出血后血流不止的病例,很有可能就是血小板减少引起的。因为血小板减少,人们在发生碰撞后,如果皮肤表皮出现破损,就会引起毛细血管的通透性减弱,在人体皮肤相对松弛的部位出现紫癜,例如颈部、下肢以及眼睛周围,会发生出血不止的情况,有时还会伴随肿痛。主要原因就是因为血小板减少,人体血液的凝血能力下降,进而导致出血不止。
正常情况下,人体血液中的血小板计数为10-30万单位,如果低于10万就属于血小板减少了,但是对于某些人来说并无大碍,这点是因人而异的。但是,如果血液中的血小板计数低于5万单位,就属于严重的血小板减少,会给人体带去致命威胁,可能因为运动量过大引起脑出血或者内脏出血,进而危及生命。
四、血小板减少的治疗
目前,临床上患有血小板减少的病人数量越来越多,血小板减少疾病也受到了更多的关注与重视,人们也开始关注到具体的治疗方案。主要的治疗方式是根据病因的对症治疗,或者输注血小板支持治疗等,起到的治疗效果比较好。另外,中医治疗在血小板减少的治疗中也获得了比较多的应用,可以和西医治疗进行联合应用,治疗效果更佳。
总之,血小板减少对于人体的危害是比较大的,并且致病因素较多,成因复杂,危害方面的影响也比较大,主要表现在出血、紫癜等症状。血小板减少引发的出血症状类型较多,通常为消化道出血、皮下出血、牙龈出血、内脏出血以及颅内出血等,出血程度不同,危害也存在较大差异,轻症的不会对患者造成太大影响,并且不容易发现,重症的会直接威胁到患者生命,需要重视治疗,及时止血,并恢复血小板计数,从而缓解出血症状。