谢超
仁寿县第二人民医院 四川 仁寿 620575
膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎，属于慢性骨头关节病，常发于中老年时期。它主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。其临床表现为关节变畸、活动受阻和关节疼痛等。现代医学认为本病发生的主要原因是慢性磨损、创伤，致使关节咬合不好，影响关节功能，也受年龄、体质、遗传因素等因素的影响，导致软骨、胫骨髓血循行受到影响，静脉动瘀血，骨内压升高，出现静息痛。
中医研究中膝关节骨性关节病属“痹证”范畴。其发生与气候关系密切,容易在阴湿寒冷的环境下复发。患者身体虚弱,腠理疏松,营卫不固,风寒湿邪乘虚内侵,直入肌肉关节,使经脉闭阻而发病。本病的基本病因多为"阴、湿、寒",治疗上以加强消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连,调节和改善局部循环。可服用补肾壮骨汤，促进膝关节部位血液循环，再加上舒肝补肾，从而起到根治作用。
中药外治包括中药熏洗 、穴位贴敷法 、涂擦热熨法 、针灸推拿按摩等。中药熏洗可以缓解 KOA患者的膝关节疼痛，改善膝关节功能。敷贴法是将中药制剂直接敷贴于患处的方法，通过药物渗透人体内，达到补肝肾、强筋骨的目的，靶向性好。采用中药热熨治疗KOA，其效果优于外涂扶他林和关节腔内注射玻璃酸钠。中医研究认为中药经皮离子导入使药物的有效成分直达病灶 ，其较口服药更易于吸收，并减少了肝脏的“首过效应”，且局部用药避免了对消化系统的刺激。有研究认为，电针配合运动疗法治疗 KOA的临床疗效优于单用电针者。
西医治疗：外用药物研究发现 ，外用非甾体消炎药与口服NSAIDs同样有效。
外用 NSAIDs可通过局部治疗显著改善骨关节炎患者的疼痛 ，且安全有效。口服药物：控制此类症状的药多是止痛药。止痛药为治疗骨关节炎的首选药物，适用于 KOA早期及症状较轻的患者 。关节腔注射：关节腔注射透明质酸。透明质酸是一种高分子多糖体生物材料，对关节软骨缺损的修复有明显的促进作用 。透明质酸可通过影响骨髓干细胞的增殖与分化，自骨髓和软骨下骨向缺损处诱发新生软骨组织形成 ，从而促进 软骨损伤的修复。对于累及胫骨关节的中重度 KOA、存在 Ⅱ度 以上关节积液 、骨挫伤患者应慎重选择关节内注射透明质酸治疗 。 关节腔注射激素 ：糖皮质激素有抗炎、止痛 、消肿的作用，关节腔注射糖皮质激素可缓解疼痛，改善关节功能。关节腔内皮质激素注射治疗 KOA可短期内得到改善。
注意事项：（1）重视患者的心理反应：骨关节炎为运动系统慢性损伤性疾病，有的患者易产生悲观情绪，骨关节炎的治疗是一个长期的过程，要鼓励患者，使其树立战胜疾病的信念，消除其顾虑。（2）注意饮食营养平衡：多进食含胶原蛋白和含钙高的食品，如鸡蛋、豆制品等，必要时要补充钙剂，以确保膝关节代谢的正常需要，尽可能多的食用生姜、大蒜、洋葱、绿茶等。（3）注意膝关节的保暖：平常尽量穿长裤，并佩戴护膝，防止受湖受凉。定期进行关节热敷和按摩，并进行关节局部除药理疗，以改善血液循环，减轻肿胀。关节红肿期禁止热敷。（4）减轻膝关节压力：肥胖者应积极减肥，手提物品最好不超过3千克，尽量避免爬楼梯、登山或搬重物。（5）锻炼时的注意事项：膝关节患者在锻炼时应选择节奏缓慢并适合自己的锻炼方式。锻炼时避免下蹲，运动量适当。
KOA的病因尚不清楚，它往往是不可治愈的，容易复发。目前，KOA的临床治疗仍侧重于缓解、改善和控制，尚无特异性治疗。有许多治疗KOA的方法，但单一治疗的结果往往不理想，一般缓解症状而不是治疗原因。临床治疗应根据患者自身情况，结合病因、病变部位和程度，制定个体化的方案，以确保尽可能达到最佳的治疗效果。治疗原则一般为中西医结合，整体治疗与局部治疗相结合。阻断KOA药物和治疗方案的发展和结果是未来临床研究的方向。