陈华双 莫莉 曾朝玉 邹鑫 伍云霞
成都市老年康疗院 四川成都 610051
[摘要] 目的：探讨医养结合型养老机构老年人安全管理评价指标体系的构建。方法：参考《养老机构安全管理行业标准》，初步构建老年人安全管理评价指标体系，采用德尔菲专家咨询法，完善指标体系，确定指标权重。结果：最终确定一级指标3个，二级指标13个，三级指标35个。二级指标中权重较大的前3位，分别是管理人员（0.127）、医务人员（0.095）、照护安全（0.082）。结论：构建老年人安全管理评价指标体系，能为医养结合型养老机构的安全管理和考核工作提供依据。
关键词：医养结合；养老机构；老年人；安全管理；评价指标
医养结合型养老机构，兼具医疗和养老功能，是一种新型的养老服务模式[1]。考虑到老年人的健康状况复杂，且影响安全的因素较多，对安全管理效果进行评价时，不能沿用以往的评价体系。本研究基于WRS方法论，探讨了老年人安全管理评价指标体系的构建方法，报告如下。
1资料与方法
1.1 基本资料
参考《养老机构安全管理行业标准》，结合国内外研究文献，初步构建老年人安全管理评价指标体系，分为三个层级：一级指标有3个，二级指标有13个，三级指标有34个。采用德尔菲专家咨询法，选择专家的标准是[2]：本科及以上学历，副高级以上职称，从业年限10年以上。本研究共选择15名专家，包括男性9名、女性6名；年龄最小41岁、最大57岁，平均值为（48.35±12.40）岁；职称：副高级11名、正高级4名；工作年限11-28年，平均值为（19.46±5.87）年；研究领域：护理专家6名、安全管理专家4名、民政部门专家2名、老年护理教育专家3名。
1.2 研究方法
1.2.1 专家咨询
向专家发放纸质文件和电子邮件，咨询本次研究的基本情况、研究目的、设计方案。如果有至少2名专家提出相同或相近的意见，经小组研究讨论后，做出增加、删除或修改的变动。
1.2.2 确定评价指标体系
对专家提出的意见进行汇总分析，其中一级指标、二级指标均得到专家同意。在三级指标中，增加“诊疗安全”、“医疗用品”、“特殊护理”指标，删减“食品安全”指标，将“护士与护理员比”和“护理员与床位比”合并为“人力资源构成比”等。最终确定一级指标3个，二级指标13个，三级指标35个。
1.2.3 确定指标权重
在三个层级的指标中，分析各个指标对老年人安全情况的影响程度，来确定权重大小。影响程度越大，权重就大；影响程度越小，权重就小。
1.3 统计学处理
利用Excel表格记录数据信息，统计学计算采用SPSS 25.0软件和迈实层次分析法软件。其中，根据专家咨询结果确定评价指标体系，根据层次分析法确定各个评价指标的权重。
2结果
2.1 专家权威性和意见集中程度
专家权威性，是专家判断依据、熟悉程度两者的平均值。意见集中程度，采用评分均值、标准差、满分率进行表示，均值和满分率越大、标准差越小，代表该指标越重要[3]。本研究中，专家对评价指标的判断依据系数是0.941，熟悉程度是0.812，计算可得权威程度是0.877。该数值＞0.7，说明专家权威性较高，评价指标具有较高可信度。函询结果显示，该评价指标体系的评分均值在4.28-4.96之间，标准差在0.22-0.73之间，满分率在41.3%-94.6%之间，可见专家意见集中程度较高。见表1。
2.2 安全管理评价指标体系
老年人安全管理评价指标体系见表1。分析可知，二级指标中权重较大的前3位分别是管理人员（0.127）、医务人员（0.095）、照护安全（0.082）。
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3讨论
WRS方法论是从物、事、人三个方面进行分析，将其整合为一个整体，在安全管理领域广泛应用。以往研究认为，老年人护理工作中，安全事故发生的直接原因有两个，一是人的不安全行为，二是物的不安全状态[4]。基于以上理论，制定安全管理评价指标体系，并通过专家咨询对指标进行改进和完善，具有较高的科学性和可信度。
本次研究中，专家意见集中在三级指标的变动上，例如：原来设置的“保障老人安全”、“安全行为”等指标，阐述比较模糊，经讨论后改为“精神-心理安全”和“生理安全”，兼顾老年人的躯体和心理需求，得到专家的认可。研究数据显示，二级指标中权重较大的前3位，分别是管理人员、医务人员、照护安全，提示养老机构加强人员培训管理，通过提升专业技能和综合素质，实现老年人照护安全的目标。
参考文献
[1]徐倩,常秀丽.青岛市养老机构医养结合养老服务绩效评价研究[J].青岛科技大学学报（社会科学版）,2018,34(4):1-9.
[2]赵庆华,肖峰,田义华,等.老年护理院护理安全管理评价指标体系的研制与应用[Z].重庆医科大学.2015.
[3]柯亚妮.以养老专科护士为主导的项目管理在养老机构安全照护中的实施与效果[J].饮食保健,2020,7(24):153-154.
[4]叶晶,苏莉,周萌,等.养老机构老年人跌倒预防措施的证据总结[J].护理研究,2019,33(24):4240-4246.
项目来源：医养结合老年护理照护体系构建实践与研究 项目编号：2019063