成鑫 谢敏韩 李军福 鲁发华
广东三九脑科医院 广东广州 510510
[摘要]目的：探讨体位转移训练对于多系统萎缩-C型患者的疗效。
方法：选取2018年1月至2020年4月我院收治入院的诊断为可能的多系统萎缩-C型患者60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。两组都给予包括药物治疗、针灸等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加上体位转移训练，包括从卧位到坐位，从坐位到卧位，从坐位到站立位，从站立位到坐位，重心前移等体位转移技术训练，训练时间30min/次，1次/d，一周训练5天，2周一疗程，治疗前后，运用三维步态分析对患者步态进行评估，观察患者步速、步长、步频、站立相、摆动相、步态偏离指数等参数的变化。
结果：与治疗前相比，两组患者步态偏离指数、步速、步长等均增大，站立相数值减小(P<0.05)。与对照组相比，步态偏离指数、步速、步频增大及减小更明显(P<0.05)。
结论：体位转移技术应用于多系统萎缩-C型患者，能够改善其步行能力及平衡能力。
关键词：多系统萎缩；体位转移训练；步态
多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）是一种预后较差的神经系统变性疾病，常见于50岁以上人群，其发病率大约位3/10万[1]，多系统萎缩根据患者存在的主要症状，分为以帕金森症状为主的MSA-P型和以共济失调为主要症状的MSA-C型[2]。目前针对协调性障碍的训练方法较为有限，主要集中在针灸/运动疗法等康复技术[3]。体位转移训练，是通过一定的方式改变人体姿势和位置，同时较好的利用自己人体力学的一种训练方法，转移的完成需要患者具有良好的平衡及较为稳定的基底面，熟练的转移技术，能够让患者在步行过程中更加轻松[4]，若提高患者的转移能力，是否能够改善患者的步行能力，因此，本文主要观察体位转移训练应用于MSA-C型患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2018年1月-2020年4月我院收治入院的符合可能的MSA-C型患者60例，符合多系统萎缩诊断标准[1]，随机分组为观察组及对照组，每组30例，观察组（男17例，女13例），年龄(56.3±5.4)岁，病程(13.7±2.1）月。对照组（男15例，女15例），年龄(57.1±6.5)岁，病程(13.8±2.2）月，两组患者基本资料，病程、性别等无显著性差异(P>0.05)，均衡可比。
纳入标准：①无明显认知功能障碍。②具有独立步行能力。③已告知患者及其家属本次研究的意义，并已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。排除标准：①伴随有帕金森症状的，可能诊断为帕金森叠加综合症的患者。②体力较差，无法完成30min体位转移训练患者。
1.2 方法治疗前后，对患者进行三维步态分析评估。两组患者均给予常规治疗，包括药物治疗，针灸，motomed训练等。观察组在对照组基础上增加体位转移训练，训练内容包括：翻身，从卧位到坐位，从坐位到卧位，从坐位到站立位，从站立位到坐位，重心前移训练，训练时间30min，1次/天，五天一周，2周一个疗程，2周后，对患者重新进行三维步态评估，得到患者时空参数数据。
1.3 观察指标步态偏离指数，步速、步长、步频、站立相、摆动相。其中步态偏离指数为描述患者步态与正常人差异性，正常人应在100以上，差异越大，分数越小[5]。
1.4 统计学方法将所有数据用excle进行管理，运用SPSS19.0软件包对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。
2 结果训练前，两组患者各项数据无显著性差异(P>0.05)。与治疗前相比，患者步态偏离指数、步速、步长、步频、摆动相均增大，站立相减小(P<0.05)。与对照组相比，观察组步态偏离指数、步速、步长、步频增大更明显(P<0.05)。(详见表1)
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注：与治疗前相比，*P<0.05,与对照组相比，#P<0.05
3 讨论
MSA是一种预后不良的神经系统疾病，患者一经确诊，其平均生存期大约为9年[2]，随着疾病的进展，患者运动功能退化的较为明显，逐渐的失去步行能力，最后长期卧床，增加了心肺系统压力。体位转移训练，最常用于脑卒中、脊髓损伤患者，通过一定的技巧，教会患者通过利用自身生物力学原理，达到调整自身重心及转移的目的，能够较为有效地提高患者的自理能力[4]。
本研究中，经过体位转移训练后，患者步速、步频、步态偏离指数等增大，一定程度上说明患者步行能力得到一定改善，可能有以下原因：体位转移训练，让患者能够熟悉如何更加安全的进行重心的转移，在步行过程中，能够更快地调整自己的重心，从而保持稳定。
综上所述，体位转移技术应用于MSA-C型患者，能够改善患者的步行功能，减缓患者运功功能的退化，可作为临床参考。
由于本实验研究只针对了MSA-C型患者，对于该技术应用于MSA-P型患者是否具有类似的效果，则仍有待进一步研究。
参考文献
[1]唐北沙,陈生弟.多系统萎缩诊断标准中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(10):1055-1060.
[2]吴瑢,王晓平.多系统萎缩诊断标准中国专家共识解读[J].西部医学,2019,31(06):828-830.
[3] 程爱军, 谭莉娜. 中风后小脑性共济失调康复治疗进展[J]. 康复学报, 2018,28(02):67-71.
[4] 章稼，王晓臣.运动治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[5] Schwartz Michael H,Rozumalski Adam. The Gait Deviation Index: a new comprehensive index of gait pathology.[J]. Gait & posture,2008,28(3).