杨晓艳
德阳市人民医院，四川省德阳市618000
【摘要】目的：分析循证护理在玻璃体腔注药治疗外因性眼内炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响。方法：纳入本院2017年6月至2019年4月收治的100例外因性眼内炎患者，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（采纳传统护理，100例）、研究组（采纳循证护理，100例），对比两组护理前、护理7d后SAS评分、炎症因子指标、并发症。结果：研究组护理7d后SAS评分、TNF-a、IL-6水平显著比对照组低，研究组并发症发生率显著比对照组低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：循证护理应用于外因性眼内炎患者玻璃体腔注药治疗期间，可有效减轻患者焦虑情绪，减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，安全可靠，值得借鉴。
【关键词】循证护理；玻璃体腔注药；外因性眼内炎；炎症反应；并发症
Evidence-based nursing in the treatment of vitreous cavity injection
Application in exogenous endophthalmitis and its effect on inflammatory response in patients
Yang Xiaoyan
Deyang People's Hospital ,618000 Deyang City, Sichuan Province
【Abstract】To Objective: To analyze the application of evidence-based nursing in the treatment of exogenous endophthalmitis with intravitreal injection and its effect on the occurrence of inflammatory reaction in patients. Methoded: Patients with 200 cases of endophthalmitis admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were enrolled in the study. The grouping method was based on "computer random matching", divided into control group (using traditional nursing, 100 cases), research group. (Adopted evidence-based nursing, 100 cases), compared SAS score, inflammatory factor index, and complications before and after 7 days of nursing. Resulted: The SAS score, TNF-a and IL-6 levels in the study group were significantly lower than those in the control group after 7 days of nursing. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05) (the difference was statistically significant). Conclusion: Evidence-based nursing is suitable for patients with exogenous endophthalmitis during the treatment of vitreous cavity injection, which can effectively alleviate anxiety, reduce inflammation and reduce the incidence of complications. It is safe and reliable and worth learning.
[Keywords] evidence-based nursing; vitreous cavity injection; exogenous endophthalmitis; inflammatory response; complications
外因性眼内炎是一种临床常见病，属于临床极为严重的一种眼内感染，由于眼内屏障阻碍了药物的穿透，全身用药很难控制感染症状，并且外因性眼内炎病情复杂，治疗难度较大，如果治疗方法不当或者不及时，极易引发眼球萎缩、视力丧失等并发症，病情严重的患者甚至无法包住眼球[1-2]。近年来，玻璃体腔注药逐渐被应用于外因性眼内炎治疗中，并取得了一定的成效，但由于疾病创伤性较大，患者心理、生理均承受着巨大痛苦，心理负性情绪严重，护理不当往往会进一步加重机体炎症反应[3]。鉴于此，本文纳入本院2017年6月至2019年4月收治的200例外因性眼内炎患者，现将研究具体情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年6月至2019年4月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的200例外因性眼内炎患者，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（100例）、研究组（100例）。研究组女性、男性例数分别是42例、58例；年龄在16-80岁，年龄均值为（49.52±6.64）岁；受伤原因：被螃蟹抓伤、锐气扎伤、衣物崩伤例数分别是5例、46例、49例。文化程度：初中及以下12例、高中52例、大专及以上36例。对照组女性、男性例数分别是44例、56例；年龄在19-78岁，年龄均值为（49.61±6.59）岁；受伤原因：被螃蟹抓伤、锐气扎伤、衣物崩伤例数分别是6例、42例、52例。文化程度：初中及以下14例、高中51例、大专及以上35例。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①均经眼部CT以及B超确诊。②可正常沟通、交流。③患者、家属均签署知情同意书。
排除标准：①合并恶性肿瘤者。②哺乳期、妊娠期女性。③中途从此次研究退出者。④合并呼吸衰竭、心力衰竭者。⑤配合度、依从性较差者。⑥合并器质性疾病者。⑦存在严重认知、沟通、听语障碍者。⑧合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
玻璃体腔注药治疗方法：在颞上以及颞下方与巩缘距离4cm部位，利用尖头刀做一板层巩膜小切口，采用7号针头穿刺患者眼球中央方向，直至玻璃体腔中，进针深度一般在4mm左右，抽取玻璃体液0.2mL，将针管退下并送检，将吸有药液的注射器与7号针头连接，向上对玻璃体腔中缓慢注射药物，局部予以阿托品眼膏涂抹，同时采用抗生素滴眼液反复滴眼。
对照组（传统护理）：护士密切监测患者眼部情况以及生命体征，严格遵医嘱治疗，告知患者住院治疗注意事项等。
研究组（循证护理）：①成立循证护理小组：由护士长、护士等组成，组内成员在6-8人，均应受过专业的培训，熟练掌握“眼内伤”护理方法，所有组员均为考核合格的护士。②循证问题：护士通过动态搜集实证，根据患者个体差异，提出循证问题，例如如何减轻外伤性眼内伤患者心理不良情绪？如何减轻患者术后机体炎症反应？如何降低并发症发生率等？③循证支持：对于提出的问题认真查阅相关资料和文献，了解患者心理状态，并提出相关护理对策。④循证应用：a.健康教育：护士应通过视频、文字、海报等形式对患者进行“外伤性眼内伤”健康教育，对病人以及家属提出的问题，做出细致、耐心的解答。b.心理护理：护士应综合患者文化特征、心理特点、经济收入等展开个性化的心理疏导，积极总结过去成功治疗的案例向患者讲述，为其树立战胜疾病的信心。c.并发症预防：结合患者具体情况采取舒适体位，促进积血吸收，密切监测患者眼内压，避免咳嗽、喷嚏、情绪过度激动等导致眼内压升高。一切操作严格遵循无菌原则，换药之前护士双手必须彻底消毒，保持敷料干燥、清洁，洗脸时应注意切勿让伤口接触到水，防止引发感染。d.饮食护理：护士应告知患者家属，患者饮食应以易消化、高营养、清淡为主，多吃绿色蔬菜、粗粮以及新鲜的水果，禁食腌制、刺激、辛辣的食物。e.出院指导：出院之后告知患者定期复查，避风寒、慎饮食，如有不适，应随时到医院就诊。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组护理前、护理7d后SAS评分、炎症因子指标、并发症。
（1）SAS（焦虑自评量表）：分界值是50分，50-59分为焦虑轻度，60-69分为焦虑中度，70分以上为焦虑重度，分值越高，护理越有效，焦虑症状越轻[4]。
（2）炎症因子指标：护理前、护理7d后抽取所有研究对象5mL空腹静脉血，以3000r/min速率离心处理10min，采用全自动生化分析仪（型号：PUXS-300；生产企业：南京舒普思达医疗设备有限公司）检测TNF-a（肿瘤坏死因子-a）、IL-6（白细胞介素-6）。
（3）并发症：统计前房积血、高眼压、感染发生率。
1.4 统计学方法
将本次研究所有器械检验数据结果录入2016 Excl中进行整理，运用SPSS 26.0 进行统计学分析，其中计数资料（并发症）以2检验，计量资料（SAS评分、炎症因子指标）以t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组护理前、护理7d后SAS评分
两组SAS评分护理前组间对比P>0.05；护理7d后研究组显著比对照组低，P<0.05。组内对比：两组护理7d后SAS评分均显著比护理前低，P<0.05，见表1。
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2.2 对比两组护理前、护理7d后炎症因子指标
两组TNF-a、IL-6水平护理前组间对比P>0.05；护理7d后研究组显著比对照组低，P<0.05。组内对比：两组护理7d后TNF-a、IL-6水平均显著比护理前低，P<0.05，见表2。
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3.讨论
眼内炎是眼外伤患者极为常见的一种并发症，患者普遍伴有眼部软组织损伤，是导致患者失明的重要原因之一[5]。眼外伤眼内炎患者临床症状以睁眼困难、眼睑水肿、眼睑痉挛、视力迅速减退、眼部刺激症状、畏光流泪、前房积脓、视力骤降以及剧烈眼红痛等为主，给患者工作、生活、学习等均造成了极大的不便，加重了患者生理、心理负担，明显降低了患者生存质量[6-7]。据调查显示：我国眼外伤眼内炎发生率高达17%[8]。眼外伤眼内炎如果治疗不及时或者方法不当，极易导致患者失明或者全眼球炎等，增加视网膜脱离、玻璃体积脓、眼眶组织炎以及视力下降等并发症发生率[9-10]。
由于眼部构造具有较强的特殊性，滴用眼药水以及静脉给药很难取得理想的治疗效果，主要是由于滴用眼药水以及静脉给药在玻璃体中的药物浓度相对较低，短期内无法取得显著治疗效果[11-12]。在我国医疗科技迅速发展之下，玻璃体腔注药可有效改善眼外伤眼内炎患者临床症状，促进眼功能恢复，临床治疗效现已得到公认[13]。眼睛是人体重要的器官，在感知外界信息中视觉占到了83%[14]。眼外伤眼内炎患者由于双眼包扎，大部分客观事物不能正确的出现在患者的大脑中，大部分外伤性眼内伤患者治疗期间普遍存在不同程度不良情绪，具体表现为烦躁、呼吸加快、血压升高、心率加快、忧虑、紧张等，不良情绪会增加交感神经兴奋性，加重患者心理应激反应，对患者循环系统、神经内分泌系统造成严重不良影响，会对临床治疗效果造成直接影响，因此加强对眼外伤眼内炎患者临床护理极为重要[15]。
本次研究，通过分析循证护理对眼外伤眼内炎患者心理状态的影响，可知研究组护理后SAS评分（32.05±1.24）分显著比对照组（44.69±2.85）低，P<0.05。分析其原因：主要是传统护理的特点是固定、被动、单一，护理服务以单纯生物学模式为主，护士将重点放在患者病情监测上，忽略了患者精神、心理等多方面的健康状况，现已无法满足临床需求。循证护理是一种新型的护理方法，是指护理人员在护理工作中明智、明确、审慎的将自身临床经验、科研结论以及患者心理、生理需求相结合，获得科学的循证依据，对患者展开护理服务。循证护理与传统护理对比，加强了对患者心理、精神等多方面的观察，积极总结以往成功治疗的案例，为患者树立战胜疾病的信心，促使其正确、乐观的看待疾病以及玻璃体腔注药治疗，有效减轻了患者心理焦虑情绪，降低了交感神经兴奋性，减少了儿茶酚胺释放量，可以表明：循证护理可有效减轻眼外伤眼内炎患者心理不适感。
本次研究，通过分析循证护理对眼外伤眼内炎患者机体炎症反应的影响，可知研究组TNF-a为（30.25±1.14）ng/L、IL-6为（19.26±1.52）ng/L；对照组TNF-a为（34.26±1.84）ng/L、IL-6为（23.02±1.88）ng/L，研究组护理后TNF-a、IL-6水平显著比对照组低，P<0.05。分析其原因：循证护理提高了护士对风险事件的预见性，术后加强患者眼内压监测，严格要求护士一切操作必须遵循无菌原则，定期更换敷料，一旦发现流脓、红肿等症状，应高度警惕感染发生，一定程度上可有效降低眼部感染率，巩固玻璃体腔注药治疗效果，有助于患者病情早日康复，及早恢复正常的生活和工作。另外循证护理减轻了患者心理应激反应、不良情绪，提高了患者对环境以及疾病等多方面的适应性，极大的减少了炎症介质释放，减轻了机体炎症反应，有助于眼部创伤部位早日愈合，可以表明：循证护理可有效减轻眼外伤眼内炎患者机体炎症反应。
本次研究，通过分析循证护理对眼外伤眼内炎患者并发症预防效果。可知并发症发生率研究组（2.00%）显著比对照组（11.00%）低，P<0.05。分析其原因：循证护理强调将临床实践中存在的问题作为护理出发点，在具体临床护理工作中护理人员积极查阅相关文献资料，利用自身临床经验、参考文献、患者心理、生理需求等，提出循证问题，制定个性化的护理计划，最大限度满足患者住院治疗期间需求。另外循证护理加强了与病人沟通、交流，赢得患者信任与理解，极大的减轻了患者心理压力，构建了良好、和谐的护患关系，提高了患者配合度、依从性，提高临床护理安全性，降低了临床护理难度，提升了临床护理服务质量，弥补了传统护理单一、被动、固定等不足，现已得到临床高度认可，更符合当前医学模式发展需求，可以表明：循证护理有效降低了眼外伤眼内炎患者并发症发生率。
综上所述：眼外伤眼内炎患者玻璃体腔注药治疗期间采纳循证护理，可有效降低并发症发生率，减轻患者心理焦虑等不良情绪及机体炎症反应，安全可靠，值得临床信赖并将“循证护理”进一步推广。
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