魏琼，林晓珠
揭阳市人民医院消毒供应中心，广东省揭阳市，522000
摘要:目的比较用全自动清洗消毒机清洗和传统手工清洗煮沸消毒法对简易呼吸球囊清洗消毒的效果 方法2019年6月至12月回收急诊科简易呼吸球囊144套采用传统手工清洗煮沸消毒法为对照组,2020年1月至6月回收急诊科简易呼吸球囊144套采用全自动清洗消毒机集中清洗消毒为实验组,应用目测法及消毒物品采样检测法评价两组清洗消毒效果，同时比较两组清洗方法所需清洗时间 结果目测法对照组合格率81.25% ，实验组合格率100%；采样检测法对照组合格率76.39%，实验组合格率95.14% ，差异有统计学意义（P<0.05）；单套简易呼吸球囊在机洗的条件下所需用时仅为对照组（手洗）用时的48.2%。结论用全自动清洗消毒机集中处理简易呼吸球囊，清洗消毒效果优于传统手工清洗煮沸消毒法，并缩短了清洗的时间，提高了清洗效率，满足临床使用需求，这种方法是有保障的，应进行推广。
关键词 全自动清洗消毒机，手工清洗煮沸消毒法，简易呼吸球囊，清洗时间、消毒效果
Comparison of disinfection effect of two cleaning and disinfection methods on simple breathing balloon
Wei Qiong ,lin Xiaozhu
Central sterile supply department of Jieyang People's Hospital,
Jieyang City,Guangdong Province,522000
【Abstract】ObjectiveTo compare the cleaning and disinfection effect of the automatic cleaning and disinfection machines and traditional manual cleaning and boiling disinfection focus on simple breathing balloon. MethodS In June 2019 to December, recycling simple breathing balloon 144 sets in emergency department using the traditional manual cleaning and disinfection method for the control group, in January 2020 to June recovery simple breathing balloon 144 sets in emergency department using the cleaning and disinfection of the automatic cleaning sterilizer concentrated as the experimental group,the cleaning and disinfection effects of the two groups were evaluated by visual measurement and sampling detection measurement, and the cleaning time of the two groups was compared.Results The pass rate of control group and experimental group was 81.25% and 100% respectively by visual measurement.The pass rate of control group and experimental group was 76.39% and 95.14% respectively by sampling detection measurement.The difference was statistically significant (P<0.05).The required time of a single set of simple breathing balloons under machine washing was only 48.2% as that of the control group (hand washing).ConclusionThe effect of cleaning and disinfection is better than that of the traditional manual cleaning and disinfection method, and the cleaning time is shortened, the cleaning efficiency is improved, and the needs of clinical use are satisfied. This method is guaranteed and should be popularized.
【key words】Automatic cleaning and disinfection machines; Raditional manual cleaning and boiling disinfection method; Simple breathing balloon; Cleaning time;Disinfection effect
简易呼吸球囊主要用于心肺复苏、各种疾病所致的呼吸抑制、危重患者转运等，是一种人工呼吸辅助装置，由面罩、球囊、双向阀、呼气阀、进气阀、储氧袋和氧气连接管组成，使用时面罩需要紧扣口鼻部，接触紧密不漏气，挤压球体时产生正压，快速给患者供应氧气，提高血氧饱和度，参照《医疗机构消毒技术规范》相关规定，简易呼吸球囊属于中度危险性物品，应一人一用一消毒，消毒效果达到中水平消毒以上。为寻找一种快速、简单、有效的简易呼吸球囊消毒方法，我中心建成投入使用后，采用全自动清洗消毒机集中清洗、消毒简易呼吸球囊，保证了清洗、消毒质量，提高了工作效率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年6月—2020年6月回收急诊科简易呼吸球囊，主要都用于急救病人，污染程度相同，且同一品牌、厂家和型号，每套简易呼吸球囊可拆分面罩、球囊、进气阀、呼气阀、双向阀5件，洁定8668型全自动清洗消毒机、湿化瓶装载架、3M多酶清洗剂、煮沸消毒机、新华干燥柜、自封袋、消毒标签。
1.２方法
１.2.1实验组 用全自动清洗消毒机集中清洗方法，根据信息系统显示回收清点简易呼吸球囊，拆卸至最小单位化，检查各阀门及瓣膜完整,记录件数，做好标识，检查有无血渍、痰渍等污物。有污渍的先使用流动水冲洗，再使用刷子刷洗。预处理后将面罩、球囊、进气阀、呼气阀、双向阀分别套载于清洗消毒器配套的湿化瓶清洗架上，每层架可装载24套，能最大面积接触水流，每套之间有间隔，贴好标识，便于区分，选择P4程序进行清洗消毒。进入P4清洗程序：预漂洗使用软水27℃4min；清洗1加清洗剂清洗使用软水35-45℃10min；第一次漂洗使用软水４5℃4min；第二次漂洗使用软水４5℃3min；最后终末漂洗使用纯水50-70℃15min，启动消毒使用纯水９1-92℃５min，Ａ０值＞3000；加热过滤的干燥空气进行干燥70-90℃18ｍin，过程结束，过程状态通过。做好手卫生，包装台台面用含1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用10min，将面罩、球囊、进气阀、呼气阀、双向阀从清洗架上拆卸，放入卸载框放在包装台上，如个别存在干燥不彻底情况，再放入干燥柜进行干燥20分钟，干燥后目测外观清洁度，核对配件是否齐全，始可组装，组装后进行球囊弹性及气密性检查测试，球囊能自动扩张或收缩、球囊气密性良好，测试功能正常的，再放入自封袋，封好封口，注意检查封口袋有无破损，有无漏气，保证外包装完整，贴好标识，标识上注明科室名称、组装者、核对者、清洗消毒日期，按信息系统数量发放给各科室。
1.2.2对照组 用传统手工清洗煮沸消毒方法，简易呼吸球囊回收后，按实验组的清点方法清点，拆卸为最小单位，每筐装8套，在流动水下冲洗，经多酶清洗剂洗涤、漂洗、终末漂洗，煮沸消毒机设93度2.5分钟煮沸消毒，Ａ０值＞3000，放入新华干燥柜干燥70度35分钟，干燥后组装、包装方法同实验组。
1．3清洁、消毒结果检测方法
1.3.1目测法 目测或使用4倍放大镜，观察简易呼吸球囊清洗后的清洗效果，清洗后面罩、球囊、进气阀、呼气阀、双向阀内外表面光洁、无血渍、痰渍等污渍，无裂纹，配件齐全、完好、无损坏为合格。
1.3.2细菌学检测法
检测方法及合格评价标准参照GB15892－2012《医院消毒卫生标准》评价标准,包装好的简易呼吸球囊送到医院细菌室，由细菌室专业人员负责采样，在100级超净工作台进行，采样前检查送检物品包装完好、密封，后用浸有无菌生理盐水湿棉签反复擦拭面罩、球囊、进气阀、呼气阀、双向阀内外壁及边缘，旋转棉拭子全方位涂抹采样，采样后除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，洗脱后，用一次性无菌吸管吸取洗脱液1.0ml，接种于营养琼脂培养平皿上，置36℃±1℃恒温箱培养48 h，观察其结果，计数菌落数。
1.4统计学方法 采用spss19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两种清洗消毒方法对简易呼吸球囊消毒效果比较:目测法对照组合格率81.25% ，实验组合格率100%；采样检测法对照组合格率76.39%，实验组合格率95.14% ，差异有统计学意义（P<0.05）见表1；单套简易呼吸球囊在机洗条件下所需用时仅为对照组（手洗）用时的48.2%见表2。
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3.讨论
3.1全自动清洗消毒机清洗简易呼吸球囊，清洗、消毒效果好。简易呼吸球囊因操作简便，能快速为患者提供氧气流通及交换，能快速提高血氧饱和度，有效缓解患者缺氧状态，在各种场合起了重要的作用，为进一步抢救赢得时机。简易呼吸球囊使用时需接触口鼻部保持面罩与脸部紧密，需要高水平消毒处理，先使用手工清洗消毒方法人为操作不统一，清洗消毒效果较差，自2020年1月开始应用全自动清洗消毒机集中清洗消毒简易呼吸球囊，清洗、消毒效果好，目测法合格率为100%，消毒物品细菌学采样法实验组合格率高于对照组（见表1），差异有统计学意义（P<0.05)。这是因为全自动清洗消毒机通过微电脑控制器控制，运行一个工作周期来达到规定性能要求，负载架每层之间都安装有旋转喷臂，层架水柱压力达50-100kpa，以便水和清洁剂能达到所有需要清洁内外表面，特别是球囊内表面，清洗过程有计量泵控制系统自动加入清洗剂进行清洁，在过程结束将污水排空，每个阶段都使用清洁水，全自动清洗消毒机是运用湿热原理，在特定温度下保持规定的时间以达到消毒的效果，用A0值标示，湿热消毒A0值达3000以上要求。对人体呼吸系统产生零刺激，也降低操作人员职业暴露的风险，并减少对外界环境的污染［1］，并且严格按照程序进行清洗、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥，而且操作简便清洗过程有记录，采用热循环技术，双效强力干燥系统能更快地干燥物品，缩短了时间，并达到彻底干燥效果，配置独立排水泵，保证快速、彻底的污水排空，在节约劳动力的同时避免污水对人员造成伤害，同时弥补了人工操作的短板［2］。
3.2全自动清洗消毒机配套湿化瓶装载架清洗消毒简易呼吸球囊，提高了工作效率，每个清洗架可装载24套简易呼吸球囊，这一清洗程序约要65分钟就完成了清洗、消毒、干燥整个过程，采用人工清洗煮沸消毒法清洗24套简易呼吸球囊约要134分钟，都在AO>3000的要求下，单套简易呼吸球囊在机洗条件下所需用时仅为对照组（手洗）用时的48.2%（见表2)，由此可见，简易呼吸球囊用全自动清洗消毒机清洗，达到彻底清洁和消毒，且干燥到位，有研究表明,简易呼吸球囊经过含氯消毒液浸泡消毒后，采用干燥柜烘干法干燥后保存期最长［3］，而全自动清洗消毒机最后一个程序就是干燥功能，其功能等同干燥柜，并减少清洗人员手工清洗工作量，缩短了再处理时间，提高清洗效率，满足临床需求，如没有24套简易呼吸球囊清洗的情况下也可以和湿化瓶混装载清洗，达到资源共享，节约人力、物力和时间，清洗、消毒质量有保障及实现质量可追溯，有研究报道，通过全自动清洗的方式清洁医疗器械合格率更高，清洗时间更短，细菌残留率更低［4］，从而提高医疗护理质量、保障患者医疗安全。
3.3全自动清洗消毒机对控制医院感染起着积极的作用［5］ 简易呼吸球囊集中用全自动清洗消毒机清洗，全程质量有监督管理，简易呼吸球囊从回收、清洗、消毒、干燥、包装、发放有信息系统记录及追溯，我供应中心使用的是GETINGE8668智能型清洗消毒机和追溯系统联合使用可以完整地跟踪每个批次和每个过程，每个程序结束后可打印物理参数，观察清洗过程及A0 值是否合格，合格后进行检查和组装,每套简易呼吸球囊单独包装，有利于储存，不易污染，达到了接触黏膜的医疗用品使用要求，贴上标签，实现可追溯。每月送消毒包装好简易呼吸球囊细菌学采样检测，不定时抽查消毒质量，确保消毒效果，因微生物检验对防止院内感染的发生起着非常重要的作用，监测和控制医院感染微生物已成为当前医学发展中的重要环节［6］。全自动清洗消毒机各个环节都有质量监管，有统一标准，实现标准化、规范化管理，确保简易呼吸球囊清洗、消毒质量，杜绝医院感染的发生，值得推广使用。
参考文献：
［1］李俊梅．供应中心复用呼吸机管路清洗消毒的最新进展研究［Ｊ］.检验医学与临床，2016(1)：132-134．
［2］ 涂丽春，韦赞忠 朱秋霜，等．全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察［Ｊ］．中国医疗器械信息，2017,23(21)143-145.
［3］周 珊，李岸英等．不同干燥法对消毒后呼吸复苏囊保存期的影响研究［Ｊ］.中西医结合护理(中英文)，2018 年第 4 卷第 4 期。21-23.
［4］陶君，将群燕，朱娜，手工清洗与全自动清洗在医疗器械消毒管理中的应用效果［Ｊ］ 医疗装备2019 年7 月第32 卷第14，49-50.
［5］包国萍 黎云霞 曾娟娟等，氧气湿化瓶两种清洗消毒方法的效果观察［Ｊ］，护理实践与研究2015年第12卷第9期，117-118.
［6］高晓东，胡必杰, 从微生物层面思考提升我国医院感染防控的科学性［Ｊ］,华西医学 2019年3月第34卷第3期, 223-226.