魏小兰
叙永县妇幼保健计划生育服务中心，四川省泸州市646400
妊娠糖尿病，顾名思义就是妊娠期间发现或发生的糖尿病。在2017年更新的尿糖指南里，针对妊娠期糖尿病的概念作了进一步的更正，把之前妊娠糖尿病，妊娠期间糖尿病和糖尿病合并妊娠这三种状态，统一规定成概念：糖尿病妊娠期糖尿病高血糖状态。三种状态划分为以下两种类型：（1）糖尿病合并妊娠：怀孕前已经诊断明确患有糖尿病。（2）孕前糖尿病：妊娠期间的糖尿病和糖尿病合并妊娠都称为孕前糖尿病。怀孕前不知是否有糖尿病，怀孕后做常规检查发现血糖达到了糖尿病病人的标准。无论哪种类型糖尿病，在整个妊娠过程当中高血糖对产妇和胎儿都有危害。
判断妊娠期是否患有糖尿病的标准包括：
FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断。
PGDM的诊断标准：
1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高并达到下列条件之一者诊断为PGDM：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。
（2）OGTT 2小时血糖＞11.1mmol/L。
（3）伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
GDM的诊断标准：
空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.5mmo1/L。三项中任何一项升高诊断为GDM。
如孕妇具有高危因素，在妊娠24～28周检查空腹血糖，空腹血糖超过5.1mmol/L可诊断为GDM，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。
孕妇患妊娠糖尿病的影响主要分两个方面，一是对孕妇本身的影响，二是对胎儿的影响。对于孕妇来讲，患有妊娠糖尿病，体内的代谢发生改变，发生感染的机率增加，容易造成外阴阴道的炎症，如霉菌性阴道炎。
同时也容易发生酮症酸中毒和巨大儿的情况，其中酮症酸中毒的状况需要药物治疗、调整饮食，而巨大儿就是胎儿体积大，容易造成产妇在分娩过程中难产。对于胎儿来讲，也会有不同程度的危害，甚至会有死胎、窒息的机率。
总而言之，孕妇患妊娠糖尿病会给孕妇本身和胎儿造成安全隐患，如何有效控制血糖水平在临床医学上颇受重视，选择科学有效的治疗方式，维护产妇和胎儿的健康是至关重要的。
孕妇在患了糖尿病之后会出现以下症状：1、喝水多、小便多，主要的原因是小便中葡萄糖增加，引起渗透性利尿，为了补充水分，人体被动的多喝水。2、全身乏力、餐前低血糖反应，主要是由于胰岛素抵抗，不能够利用血液中的葡萄糖而出现乏力，胰岛素高峰延迟而导致餐前的低血糖反应，表现为饥饿、心慌、出汗、进食后缓解。孕妇应该在孕前筛查血糖或者在怀孕24-28周时做葡萄糖耐量试验，做到早发现、早治疗。
孕妇患有妊娠糖尿病首选的两种治疗方式就是改变生活方式治疗和改善饮食治疗。
1.改变生活方式。改变生活方式包括适当的运动、控制体重的增加等，还有一些心理或者精神干预。适当的运动降低高血糖引发的并发症。
2.改善饮食方式。改善饮食方式，孕妈妈通过控制饮食调理至健康。妊娠的血糖升高往往也是在怀孕期间摄入了大量的食物。有时候比正常摄入的食物量更多，因为要保证胎儿的营养还要保证孕妇本身的营养，所以摄入了过多的糖分，这种糖分往往来自于比如说碳水化合物含量比较高的食物，比如说米饭、面食，这种食物摄入过多可能会造成血糖升高。另外摄入了大量的这些碳水化合物引起了血糖的升高也是有可能的。
妊娠糖尿病患者主食上吃的不要过分精细，要适当的吃一些粗粮和杂粮。建议早餐不吃米粥、甜食、馒头或面包等，多吃杂粮、燕麦、鸡蛋、牛奶。中晚餐少油少盐、适量米饭、多食蔬菜和高蛋白类食物，如虾、鱼等；。一定要保证食物摄取要均衡，不能太过单一，要多样化，要多吃一些蔬菜水果，一旦血糖升高的时候，摄入水果也要有所选择，可以尽量减少一些含糖量比较高的水果，选择低糖的水果，比如青苹果、桃子、李子、杏子、柚子、橙子等，都适合孕妇妊娠期糖尿病的患者。但是要注意只有当患者血糖控制平稳的情况下，才可以让患者在正餐之间适当的少量的吃水果，水果里面虽然热量比较低，但是糖分并不少。所以不适当的吃水果或者吃太多，同样会让患者血糖升高。因此，妊娠期糖尿病的孕妇一定要在自己血糖控制特别平稳的情况下，适当的加水果如果平常血糖控制得不是特别好，不要在三餐之外加水果。相比较于水果的摄入所带来的好处，血糖的升高的危害，更值得患者重视起来。也可以减少一些主食米饭、面食这样的食物的摄入，可以用一些全麦的面包，可以用一些杂粮红薯、南瓜。也可以选择一些蔬菜粗纤维的食物它也是有利于血糖的降低的。在饮食调理方面，建议患者少吃多餐，正餐为一天三次，中间可各加一餐，加餐以低糖水果为主。正餐控制食量，达到7分饱即可。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
综上所述，妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症，会不同程度的对孕妇和胎儿产生影响。首选的两种治疗方式就是改善饮食和适当改善运动方式，减少并发症的发生，有利于维护孕妇和胎儿的安全。