易波
四川省凉山州第一人民医院 615000
腹腔积血是作为当前腹部外科当中最为常见的一类急腹症。发生该症状患者的临床症状表现多为腹部压痛、反跳痛以及腹部肌肉紧张等，对于腹腔积血症状严重的患者甚至可能发生失血性休克等不良症状。当前临床对腹部损伤的分类主要可分成开放性损伤、闭合性损伤等类型，不同损伤类型均可导致发生腹腔积血症状，而在临床收治的腹腔积血患者则多见为锐器损伤导致的腹腔积血。针对于本病，临床主要可通过腹腔镜探查等多种检查方法进行检出，针对于腹腔镜探查发现腹腔积血时应如何处理?本文就腹腔积血的发生部位、检查方法（包括腹腔穿刺、腹腔镜下检查、腹部彩超检查与CT扫描等方法）与处理方法（保守疗法与手术治疗）展开分析，对本病患者的临床处理与应对方法进行总结，为该病的临床诊治提供相关参考思路。
腹腔积血的原因有哪些？
一、腹腔积血的常见发生部位
腹膜是一层由间皮细胞与含有弹性纤维结缔组织所构成的光滑浆膜，腹膜覆盖于腹腔壁、盆腔壁内面以及器官表面，依据腹膜所覆盖部位的不同，具体可分成脏腹膜与壁腹膜两类。其中，脏腹膜主要覆盖于腹腔以及盆腔器官表面，而壁腹膜则主要衬于腹腔壁与盆腔壁内面。脏腹膜与壁腹膜延接后围成的部分腔隙又被称之为腹膜腔。而腹腔积血则是发生于腹膜腔内的积血症状。发生此类症状患者通过进行腹腔穿刺以及进行腹腔灌洗能抽取出血性的液体，腹腔积血可由腹腔内的出血导致，也可因开放性损伤导致腹壁出血并渗入至腹腔导致，腹腔积血症状的发生主要与腹挫伤、腹爆裂伤、腹挤压伤、锐器伤以及实质性器官的破裂等症状相关。
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二、针对腹腔积血症状的有效检查方法
临床对腹部损伤的分类主要可分成开放性损伤、闭合性损伤等类型。针对于腹腔积血的检查方法主要通过腹腔穿刺检查，以腹腔穿刺后抽出血性液体表明患者存在腹腔积血症状，可依据穿刺后抽取液体的颜色与性质对血液来源进行判断，穿刺检查中往往可抽出不凝固的血性液体，一般抽取量在1~5ml，多呈淡红色或呈血水样，少见为陈旧性血样；通过内镜、腹腔镜等检查方法能直接的观察到患者腹腔内情况，从而明确腹腔内积血具体位置、积血程度，有效探查出血点，以此便于进行及时止血与取材活检，腹腔镜下检查时，女性腹腔积血患者往往伴有一侧或两侧输卵管增粗、周围粘连以及充血水肿等表现，此类患者可能见合并输卵管伞端的活动性出血。
针对腹腔积血的诊断方法还包括超声检查以及病理组织学检查等方法。其中，超声检查方法具有无创性与无辐射性，是临床常用的影像学检查方法，通过腹部超声能明确患者腹腔积血的位置、程度，同时对于患者肝肾、胰腺以及子宫等脏器均能进行观察，从而为腹腔积血的明确诊断提供有效参考思路。病理组织学检查通常被用于对腹腔积血样本的检查，以对腹部肿瘤疾病与其他疾病导致腹腔积血症状进行有效鉴别诊断。
三、针对腹腔积血的处理方法
若腹腔镜探查发现患者腹腔内仅存在少量积血时，不能明确器官损伤的程度以及患者是否合并存在有活动性出血等症状，一般可采取保守治疗。临床上发现，对于存在少量的腹腔积血患者（及腹腔的积血量在300~500mL范围内），一般缺乏明显症状与体征表现；如患者不合并存在活动性出血，则腹腔积血症状可通过患者机体的吸收能力消除。结合临床研究经验，医师认为，腹腔积血在存在有下列几种情况时，可采取保守治疗方法：腹腔出血后患者自觉其症状较轻微，除腹腔部位刺伤处外，余腹均无明显疼痛感，一般可采取保守治疗方法；检查前患者各项生命体征均较平稳，或经过短暂的补液治疗后患者血压水平恢复至正常范围；患者无明显的腹膜刺激征，且肠鸣音存在，经腹腔穿刺检查未能抽出胃肠血液患者；经过B 超检查、CT扫描等显示明确存在实质性器官表浅裂伤症状、网膜、肠系膜等小静脉裂伤，及腹膜后血肿渗漏等引发的腹腔积血患者，有时也可采用保守治疗方法，一般无需进行剖腹探查。
若发现患者存在腹腔积血的其他症状表现，一般建议及时接受腹腔镜探查，若患者在置入腹腔镜后发现其腹腔内存在有腹腔积血症状，首先需明确患者腹腔出血是否已经停止，患者是否需要进行中转手术治疗。如果发现患者腹腔内仅存在有少量积血症状，且观察中的积血量不增加，则可说明患者腹腔出血症状已停止，此时应仔细探查患者是否合并存在有空腔脏器损伤等症状；对于存在中等量以上（>500ml）的一类腹腔内积血症状患者，通过进行腹腔镜检查可帮助医生确定患者的治疗办法，通过腹腔镜检查可明确对患者手术治疗的切口。一般来说，中转开腹手术的指征可包括：存在有腹腔镜下难以进行有效处理的部分活动性出血症状患者；在腹腔镜下观察5~10min后虽未找到出血的部位，但已在腹腔镜下吸净积血的部分结肠旁沟内的积血量出现明显增加，可说明患者出血部位仍存在活动性出血症状，此类患者具有明确的中转开腹手术治疗指征；患者经人工气腹后，在腹腔镜下可观察其肠袢被血液包围或其肠袢浮于血中，且结肠旁沟内的积血厚度>3cm，说明此类患者腹腔内存在大量积血，此时需立即进行手术探查与治疗。
四、小结
针对于腹腔积血，在临床诊治当中首先需明确患者腹腔积血量情况，对于积血量不同的患者，在临床上所采取的处理方法也存在有一定差别。若对于由外伤导致的腹腔积血诊治，首先需明确患者是否合并发生肝脏，肾脏，脾脏或胰腺等脏器破裂诊治。对于腹腔积血患者需及早完善进行腹腔穿刺、腹腔镜下检查、腹部彩超检查与CT扫描。针对于腹腔积血的检查方法主要通过腹腔穿刺检查、通过内镜、腹腔镜等检查方法能直接的观察到患者腹腔内情况，从而明确腹腔内积血具体位置、积血程度，有效探查出血点，超声检查方法具有无创性与无辐射性，是临床常用的影像学检查方法，而病理组织学检查通常被用于对腹腔积血样本的检查。通过明确患者腹腔积血状况，对于出血量低且病情轻微患者一般采取保守治疗方法，对于出血量中等以上的患者需通过进行腹腔镜检查可帮助医生确定患者的治疗办法，通过腹腔镜检查可明确对患者手术治疗的切口。
综上所述，针对腹腔镜探查发现腹腔积血患者，及时明确出血量并采取针对性措施治疗是临床诊治重点。对于存在腹腔积血相关症状患者，临床建议及早接受检查，通过结合多方法检查结果判断出血状况并在医师指导下接受针对性的治疗干预，以避免症状恶化引发不良预后。