许发珍
四川省凉山州冕宁县中医医院 615600
胸腔积液的产生通常由胸膜原发性病症或其他内科疾病引起，是由炎症反应引起的渗出液或其他病症产生的漏出液，同时可包含化脓性感染引起的“脓胸”和外伤等导致胸腔积血引起的“血胸”，积液的诊断可由超声检测完成。
1 超声诊断胸腔积液方法
由本院提供彩色多普勒诊断仪是曰立彩超EUB一6500型?超声诊断仪进行检测，频率可设置为2.5~5.0MHz。
检查时患者采用侧卧位或坐立位，医生将超声探头置于患者腋中线或腋后线处自下而上，随后对患者肋间进行探查。若超声影像中显示存在胸腔积液，应对患者的锁骨中线、肩胛线、腋中线处探查积液上缘、下缘、厚度、有无胸膜增厚或肺受压的情况。若患者为胸腔肿瘤伴积液情况，则检查时需注意脏壁层胸膜变化和肺组织回声。若患者为肺底积液，则右侧积液的检测情况在前肋下向右，随后斜上进行探测的探测效果最佳，左侧积液则取腋前线和腋后线之间，于9肋间向左下进行探测，超声的声束可通过脾面显示膈肌、肺底胸膜以及两者液体的回升情况；通过从左肋缘下向左上进行探测，探头需要指向左肋膈角，若患者胃部气体较多，则可能引起声束受器官组织或气体的界面反射影响而无法显示，可通过饮水进行改善。分别从肋间和下缘采用斜向和横向的不同检查方式进行探查。重症者可通过仰卧位在腋后线检查或侧卧位于低处检查。尤其需要着重检查膈肌上下位置和肋膈角部位，同时测量积液有无回声区、最大厚度和体表深度，从而确定液量判断积液的类型。液量较小时可作超声引导胸腔穿刺，通过对积液区进行低位穿刺。则可对100ml以下的积液进行探查，对诊断包裹积液可提供良好的诊断价值。
2 胸腔积液超声表现
另外根据超声的影像特点，可将其分为以下三种情况：①典型无回声区积液，该情况多为癌性胸水，结核性胸膜炎病程＜2周；②回声清晰，有点状分布的反射影，该情况多为晚期渗出液，癌性胸水或结核性胸膜炎＞2周；③反射区透声良好，含雪花状强回声，该情况多为脓液，脓液分布情况可在超声显示；呈血性，患者无外伤则可能为恶性肿瘤；超声显示为白色则可能为乳糜、胆固醇等；超声显示为咖啡色则为阿米巴肝脓肿深入胸腔；超声显示为黑色为霉菌感染；有恶臭、高度粘稠的表现则为脓胸；超声显示黄绿色或碎片表现的为类风湿胸膜炎；超声显示食物残渣为食管破裂。
2.1 弥漫性积液
超声显示积液部位无回声，粘稠情况下可能存在低回声，积液区大小和液量有正相关性。液气胸：在进行探查时可通过改变体位保持积液向上，探头则保持于低体位，可通过前倾弓背，在患者前胸部下部位进行检测或后仰背部检测，超声显示无回声。脓胸：超声显示无回声或低回声，积液存在漂浮或沉积情况。
2.2 包裹型积液
该情况多为胸壁包裹、肺叶间积液、肺下积液或纵膈积液。肺下积液和膈下脓肿有一定差异，肺下积液通常可见膈间强回声，同时和肝相连，膈下脓肿多为肝顶部无回声，膈和肝边界清晰。纵膈积液和心包积液一定差异，纵膈积液通常在心脏前方、两侧或后方无回声。心包壁层和膈中央部位无积液。
心包积液的液区主要集中于心脏前后、两侧或隔面。前纵膈积液和前纵膈囊肿有一定差异，但两者积液情况均为心脏前或两侧，通过检查液区和心脏关系，囊肿可能覆盖部分心前区，部分心脏前壁和前胸壁贴近可进行诊断。
2.3 胸膜增厚
超声检查由胸壁回声间存在中等回声，部分均匀，同时增厚壁层和脏层胸膜存在交错低回声或条状回声。胸膜钙化部位含块状强回声。
3 超声导向胸膜穿刺抽液
有研究报告称，可通过锡箔纸定位法、皮筋定位法的方式对胸腔积液进行超声定位，该方式主要采用皮筋捆绑于探头中心，随后将超声纵切和横切面交叉点作为穿词点，进而对胸膜较厚或积液较少的患者进行积液的排出。
超声导向胸膜穿刺抽液注意事项：①进行穿刺的过程中需保持慢速，同时保证推针力度适度，避免进针惯性导致脏器穿刺引起其他病症；②若患者存在肋间隙狭窄的情况，可以对患者进行垂直进针或采用手术刀刀尖部位刺破皮肤并适度分离处一定的肋间隙，随后调整进针角度进行进针操作；③超声显示针尖已刺入胸腔，但无法抽出积液，该情况可能是由于胸腔粘稠程度和针头的选用型号存在误差。另外超声伪像和误差会促使探头深度小于实际深度，进针过程中可能由于血液凝聚阻塞针管。由此在进行积液抽取时可通过更换较高型号的针头，同时对患者胸腔注入生理盐水进行冲洗，在保证胸腔为澄清液的情况下即可减少积液抽取阻塞现象。
超声导向胸膜穿刺抽取方式在临床的应用中相对简便，同时抽取获得的积液能够作为各类临床医疗卫生监测的相关检查，部分超声可借助胸水或不含气的肺组织作为声窗，进而显示胸膜和肺内肿瘤物质或与其他邻近器官的结构情况。因此超声导向胸膜或病灶活检对诊断胸腔积液具有明显的效果，不仅能够保持良好的成功率，同时不会对患者产生明显的不良反应，且超声检测操作简便能够有效减少病症的诊断时间。同时作为一种设备损耗较低的诊断方式，可对胸腔穿刺设备进行进一步优化。
4 检测胸腔积液方法对比
通过超声检查的方式，对于少量胸腔积液患者检测普遍高于X线检测，该情况需在患者积液≤100ml的情况下最佳。
有研究通过采用胸腔超声检测和胸腔X线检测进行对比，在排空患者胸腔积液的情况下对比胸腔的积液量统计。结果显示在胸腔积液＜600ml 的情况下，超声检测的诊断准确性高于超过＞600ml的胸腔积液检测患者。同时对比超声以及胸腔的X线片，证实了超声检测可在胸部积液的检测中更具优势，但在其中需要注意，若检测和胸片怀疑存在残留积液，需要通过胸水引流，超声检测需要避免低量预估胸腔积液量。
另外也有研究证实通过超声、X线片以及CT检查，可判断超声可对胸腔积液起到最明显的积液量统计效果。部分存在擦伤或厚度在4~5mm 的患者X线片可能显示无效信息。
5 结语
综合来讲，超声检测能够对胸腔积液情况起到准确的检测和积液量统计效果，对比在胸腔积液检测中采用X线片或CT检测，超声检测的效果更佳，尤其对于胸腔积液量＜100ml者具有良好的使用性，准确性更高。另外根据积液的超声表现，患者可能存在不同程度的病症情况，部分可能存在影响超声检测的误诊因素，需要检测医生对各类因素进行有效区分，避免产生超声误诊的情况。