摘要：所谓的快速康复外科描述了近年来胃癌患者临床治疗中采取的一系列有效措施，如产期营养支持、术前空腹时间的改变、氧疗、止痛药的改进等。减轻了手术压力，增强患者自信心，也使得治疗效果和护理水平得到了显著提高，从而提高了胃癌患者的术后康复率，缩短了住院时间，在实施这些措施的过程中要做好观察和登记工作，以及注意患者的健康状况。
关键词：胃癌手术 患者 快速康复 外科 护理研究 进展
一、术前护理。
1、营养支持：通过对胃癌患者的血液检测，结果显示，白蛋白普遍较低，尤其是在术前营养支持方面。循证医学建议使用营养风险测试（营养风险筛查）。必须鼓励患者合理饮食，由于消化系统外壁脂肪堆积过多可能影响汇合点的恢复和肠动力的恢复。所以不建议患者摄入油脂和脂肪含量高的事物。应增加新鲜蔬果的摄入量，因为蔬果中含有的维生素C、维生素E、硫、硒、和胡萝卜素等物质能中和自由基并保护DNA免受到损害，特别是十字花科上的蔬菜还能直接或间接地阻碍致癌物对人体的伤害。
2、心理护理：麻醉和手术是造成患者术前心理异常应激的主要因素，尤其是肿瘤患者十分担心手术和预后，导致神经内分泌紊乱和行为异常，焦虑抑郁情绪变化等，这些情况都会影响到康复。因此，了解患者的内心情况，实施有效的护理具有重要意义。
3改变术前禁食水时间，术前12小时禁食是术前的“常规”。目前，术前禁食、断水易导致低血糖，术中及术后补液量增加，应激加重。研究表明，术前静脉注射葡萄糖或口服葡萄糖可减少手术创伤引起的胰岛素抵抗。术前可饮用清淡的液体饮食，以保证碳水化合物的摄入。如果肠道内容物不妨碍手术，禁食和断水可在手术前2小时控制，负责的护士必须与麻醉师和手术室沟通，确保麻醉开始，尤其是对接受手术的病人，应尽量避免空腹等待时间过长，以确保术前2小时禁食和断水的有效性。
二、术中护理
1、对于术中输液量和输盐量都应进行严格的控制，在手术中，严格地控制术中输注量和输盐量是加速康复手术的重要措施之一。因为，在进行手术的过程中。会有大量液体进入到循环系统之中，再加上在进行手术时失血，则极易引起血浆胶体渗透压下降，从而造成了间质液体积聚和肠壁水肿，这样对于术后胃肠蠕动的恢复是极为不利的。所以，巡回护士必须严格地控制滴液量，根据病人的实际身体情况与麻醉师、医生共同管理输液量。
2注意术中保温：如果手术期低温，那么将会导致复温过程中的应激，损害机体凝血机制，也会影响到白细胞功能，加重心血管负担。在进行手术过程中。大量地输注冷液会使病人体温下降1.5℃或2℃，进而加重了手术应激反应。
运行中采取保温措施的目的便是为了减少手术的应激反应。保温护理措施有着很多种，其中最常见的保温护理措施便是腹腔冲洗液，调节空调温湿度，控制手术室人数，用被子保暖病人身体上部和下肢等，这些措施都可以使病人体温保持在36℃左右等。术中及术后早期保温工作做好了，则可有效地减少术中出血量、术后感染及心脏并发症的发生，减少分解代谢。
三、术后护理
1有效止痛：术后止痛效果良好，不仅仅可以改善局部氧压，还能降低切口组织血流量，有利于患者生理和心理的迅速恢复。持续使用止痛药会具有一定的副作用。具体体现在抑制肠蠕动，而术后麻醉有着缓解患者焦虑的效果，对于患者的康复以及尽快下床有好处。还有助于改善肠道蠕动。术后，如果出现疼痛不明显的状况，会对护理周期产生一定的影响。综合性护理的止痛效果明显优于按时或持续止痛的药物。此外，还应当加强对护理人员疼痛管理的专项培训和教育，改变患者及其家属对麻醉的认知态度，以及得到患者及其家属的支持并得到他们的配合，止痛效果会更好。例如，阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用可使阿片类药物的剂量减少30%和50%，在一定程度上可以降低阿片类药物的副作用。外麻醉可以说是术后最有效的麻醉措施之一。它不仅能很好地控制疼痛，还能帮助控制肠麻痹。特别是腹部手术后使用外周吗啡受体拮抗剂可降低恶心、呕吐和瘫痪的发生率。
2注氧：良好的血氧流量无论是对促进组织修复还是减轻炎症反应都有着积极作用。术中及术后早期应加强氧气的支持。低、中流量连续吸氧可以使血氧饱和度维持在95%和100%，为了减轻吸氧引起的鼻咽部不适，近年来有人提出了用氧气加温加湿治疗，可防止冷空气进入呼吸系统引起支气管收缩，增加有效呼吸面，提高氧气利用水平，保证吸氧病人的舒适性和安全性，提高护理质量。
3、胃管以及导尿管的使用：胃癌患者常规采用胃肠减压。而快速康复的理念认为胃肠道手术后可非常规使用胃管减压，术后24小时内可取出鼻胃管和导尿管，以减少患者不适。术后非常规使用鼻胃管减压和导尿管减压有几个优点：减少使用引流管，增加患者康复的信心，根据现有医学证据，选择腹部手术后不需要胃肠道减压，仅在少数情况下建议使用。
四、结束语
整体护理为生理、心理和患者社会提供更全面、细致、合理的护理，更符合快速康复手术的理念，更符合我们提高护理质量的目标。由于个体差异，我们需要对每一位患者进行良好的评估，制定详细的护理计划，并详细定义和完成患者的日常康复目标。争取用更有效的治疗和护理去帮助胃癌患者加速康复。
参考文献：
【1】高青，钱火红，吕桂芬，张爱芹，颜哲，胃癌手术患者快速康复外科的护理研究进展[J],中华现代护理杂志，2008（26）
【2】于凤，张一梅，孙萍，刘明辉，王丹，快速康复外科护理干预对胃癌手术患者的影响研究[J],中国保健营养