后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效评价--中国期刊网

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后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效评价

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：张华

[导读] 分析后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效。

张华
（齐二机床集团有限公司职工医院外科；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的: 分析后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效。方法：选取我院在2018年6月至2019年6月期间收治的50例感染坏死性胰腺炎患者作为研究对象，按照入院顺序平均分成对照组与观察组，每组25例，对照组采用开腹胰腺坏死组织清除手术治疗，观察组采用后腹腔镜手术治疗，对比两组患者的疗效。结果：观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，且死亡率也明显低于对照组，组间比较差异明显P<0.05，有统计学意义。结论：临床上在治疗感染坏死性胰腺炎病症时，对患者采用后腹腔镜手术治疗效果好，在临床上具有广泛的推广价值。
【关键词】后腹腔镜手术；感染坏死性胰腺炎；临床疗效
　　　重症急性胰腺炎（serious acute pancreatitis SAP）是临床上比较多见的一种严重疾病，此病的发展迅速，病情危急，病死率较高，此病一旦发生不单纯是胰腺的局部炎症，孩会累及到患者全身的多个主要器官，造成患者发生死亡的主要原因为胰腺的坏死以及并发的感染。当前临床针对此病的治疗多以清除感染灶，在手术后保持充分引流作为治疗方案[1]。本研究随机选取50例感染坏死性胰腺炎患者作为研究对象，分析了后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效，研究如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
　　　选取我院在2018年6月至2019年6月期间收治的50例感染坏死性胰腺炎患者作为研究对象，按照入院顺序平均分成对照组与观察组，每组25例，其中对照组男患者12例，女患者为13例，患者年龄36-67岁，平均年龄（51.35±2.6）岁，观察组男患者10例，女患者15例，患者年龄37-68岁，平均年龄（50.31±2.3）岁。50例感染坏死性胰腺炎患者均签订知情同意书，自愿参加本次实验。对于患有精神疾病患者则不被列为实验对象。比对两组患者的一般资料，差异不显著即（P>0.05），无统计学意义。本研究经医院伦理会批准。
1.2方法
　　　对照组方法：对患者应用开腹胰腺坏死组织清除术治疗。在患者左上腹部做横切口，切断患者的胃结肠韧带，切除病灶，放入腹腔负压引流管，术后定期检查腹腔积液情况，引流效果不好则要进行第二次手术。
　　　观察组方法：对患者应用后腹腔镜手术治疗。首先对患者进行局部麻醉对病灶给予左侧定位穿刺，成功之后改为右侧位进行全身麻醉，之后行三孔法后腹腔镜胰腺坏死组织手术,切口皮肤,分离肌肉,入腹膜空隙,放入套管针与腹腔镜,在左腋前线与腋后线肋下做切口,放入Trocar,清理脂肪，对坏死范围给予确定，清除坏死组织，没有活动性出血后置入引流管，术后定期检查患者腹腔积液情况，若有必要则进行二次微创引流。
1.3观察指标
　　　观察两组患者的术后并发症与死亡率。

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1.4 统计学方法
　　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
　　　对照组50例患者中，例9患者发生单器官衰竭，有6例患者发生消化道瘘，有8例患者发生切口疝，有9例患者发生切口感染，不良并发症的总发生率为32/50(64.00%)，其中有12例患者死亡，死亡率为24.0%；观察组50例患者中，例3患者发生单器官衰竭，有2例患者发生消化道瘘，有4例患者发生切口疝，有2例患者发生切口感染，不良并发症的总发生率为11/50(22.00%)，其中有4例患者死亡，死亡率为8.0%；组间对比并发症发生率，χ2值为17.9927，p值为0.0000，对比两组患者的死亡率，χ2值为4.7619，p值为0.0290，实验组均具有明显优势，差异明显P<0.05，有统计学意义。
3讨论
　　　SAP属急症的一种，并发胰周感染坏死是此病治疗的关键，也是难点，备受医学界的关注[2]。急性胰腺炎起初均为无菌性性坏死，并发感染时，患者全身状况急速恶化，引起患者发生死亡，对人的生命安全带来严重威胁。临床上治疗SAP的主要任务是减少患者腹腔与腹膜后的压力,尽量将患者的坏死组织清除干净，尽可能降低毒性物质的吸收[3]。本研究对两组患者应用不同的手术治疗方法，疗效不一，对照组所应用开腹胰腺坏死组织清除术，创伤面积大，还需要将患者的胃结肠韧带打开，显露胰腺各个部位，对患者其他脏器形成干扰，增加了腹腔感染的机率，并且此种手术后的引流管由腹膜后经过患者的腹腔引流到机体的腹壁外，极易造成引流阻塞，引起其他不良并发症。观察组所应用后腹腔镜手术疗法，应用腹腔镜经过患者的腹腔入路进入其腹膜后，对病灶给予定位与清除，并且置管引流，手术入路比较直接，避免了不必要感染机率，疗效确切[4]。本研究随机选取50例感染坏死性胰腺炎患者作为研究对象，对两组患者应用了不同的治疗方法，研究结果表明，观察组患者的并发症发生率与死亡率均明显低于对照组，观察组优势明显，组间对比差异明显P<0.05，具有统计学意义。
　　　综上所述，应用后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎疗效明显，能够减少并发症的发生与死亡率，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]李思齐,陈翰博, 张力,等.后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的效果[J].中国老年学杂志,2017,037(019):4849-4850.
[2]陈俊.经皮单孔直角腹腔镜腹膜后入路感染性坏死性胰腺炎治疗及护理[J]. 中国医学工程,2016(8):129-130.
[3]郑宇,李志伟,王元喜,等.单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者的疗效及安全性影响[J].中国医药科学,2016(14期):173-175.
[4]赵志坚,唐才喜,徐涛,等.腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例[J]. 肝胆胰外科杂志,2018,30(05):68-71.