王则羲
（甘肃省古浪县泗水镇中心卫生院；甘肃古浪733100）
【摘要】?目的：探讨治疗带状疱疹、减少带状疱疹后遗症发生的有效方法，以达到治愈目的。方法：采取中西医结合方法治疗带状 疱疹40例，观察治疗效果。结果：总治愈率90％，有效率2.5％。结论：采用中西医结合方法治疗带状疱疹结痴快，止痛作用强，毒副作用小，能有效改善症状，缩短病?程，减少后遗症的发生值得在临床上推广应用。
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【关键词】 带状疱疹；中西结合；疗效显著?
带状疱疹(herpes zoster)?是由水痘一带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)以沿单侧周围神经分布的箴集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。（1）
人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内;当机体受到某种刺激(如创伤、疲、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。本病好发 成人,春秋季节多见。好发部位依次为助间神经、颈神经、三又神经和腰慨神经支配区域,患处常首先出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。，祖国医学称为“缠 腰火丹”、“蛇串疮”、又名“蜘蛛疮”，?笔者于2016年1月至201 7年12月?40例带状疱疹患者采取中西医结合，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料；40例带状疱疹患者均为门诊病例， 男21例，女19例，年龄16—86岁，平均45岁；病程2 天至7个月，平均13天。均为单侧发病，病变位于胸 胁部18例，腰骶部12例，颈部5例，头皮部2例，眼角3例
?1．2诊断标准；根据节段性成簇水疱疹、沿神经分布、排列成带状、单侧性及有明显的神经痛等特点作 为临床诊断标准。中医诊断标准依据国家中医药管理局颁发的‘中医病 证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准。
1．3 方法
1．3．1西医常规治疗。
1.3.1.1,内用药物治疗
(1)抗病毒药物:阿昔洛韦1000mg/d,分5次口服,疗程5~10天,或1200mg/d,分3次口服,疗程5天;或伐昔洛韦3000mg/d,分3次口服,疗程7天;或泛昔洛韦1500mg.d,分3次口服,疗程7天。
(2)止痛:可酌情选用扶他林、消炎痛和卡马西平等。疼痛剧烈者，给予消炎痛10mg，每天?3次，连续 服用5天，同时可应用营养神经的药物,?口服维生素B1片 10mg、3／日，甲钴胺分散片0．5mg、3／日
(3)糖皮质激素:应用有争议,多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程,减轻后根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者,可口服泼尼松30mg/d,疗程7天。
1.3.1.2.外用药物治疗
(1)外用药:以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1 : 5000西林溶液湿敷,。
(2)眼部处理:如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净）滴眼液。
1．3．2中医治疗
1.3.2.1根据临床分型，热盛者清热利湿，用 龙胆泻肝汤加减；湿盛者健脾除湿，用除湿胃苓汤加 减；若皮疹消退后局部疼痛不止者治以疏肝理气，活 血止痛，方以柴胡疏肝饮或金铃子散加减。发于颜面 者，加牛蒡子、野菊花。发于腹部、下肢者加苍术黄柏。 若病毒侵犯面部神经及听神经，产生面瘫，耳鸣、耳痛 者加用牵正散治疗。（2）
1.3.2.2对于较大的疱疹或脓疱疹用无菌 的三棱针刺破，用无菌棉签把疱疹的渗出液擦拭干净，再 用红外线灯照射，使其创面干燥，加速局部血液循环，可缓解疼痛,促进水疱干潤和结痂,缩短病程。
1.3.2.3中药外敷用‘医宗金鉴》的古方二味拔毒 散(方药组成为白矾30 g，明雄黄6 g，)加冰片12 g龙血竭 9 g黄连15 g研成粉末用碘伏调成糊状每日涂抹数次。（3）
1．3．3禁忌
在治疗期间患者均忌腥辣肥甘之品 和鱼虾等海产品，注意休息。
1.3.4?护理及心理治疗
了解病人的一般情况及心理活动情况，介绍本病的主要表现，让患者了解自己的病情和正在进行的治疗及各种注意事项，避免患者胡思乱想而影响治疗效果。及时予以患者心理安慰并做好解释工作，以减轻患者的焦虑，消除患者恐惧、紧张的情绪及心理压力，恐惧心理。鼓励病人使其树立治疗的信心。稳定患者及家属的情绪，争取患者及家属的积极配合，消除不良情绪，以最佳的心态接受治疗。尤其对疼痛明显，留有后遗症神经痛者特别重要。由于长期或剧烈的疼痛和以往治疗失败的经历，绝大部分患者伴随不同程度的焦虑和抑郁（失望、无助感），甚至自杀等精神共病，及时有效的支持性、解释性心理治疗非常必要，以帮助患者正确了解、面对自己的病情，重新树立信心。同时改善患者所处环境和周围人的语言作用，以及特殊的专科心理护理等，这也有助于使患者积极配合上述药物或介入治疗以达到预期的临床治疗效果，并且顺利进入功能康复阶段。
1．4疗效观察因带状疱疹是自限性疾病，所以疗效 主要观察是否有并发症及后遗神经痛的发生情况。皮 疹消退，无并发症及后遗神经痛者为治愈；皮疹消退， 无并发症但留有后遗症神经痛者为有效。
2结果
40例患者中，临床治愈37例，有效1例；治愈率 90％，有效率2.5％。病程越短疗效越好，发病<1个月 者，治疗后疼痛消失快，效果好，治疗时问短，平均7 天左右；发病时问1～3个月者，治疗后疼痛消失慢，治 疗时问长，平均12天，最长20天。其中3例患者因1例 患有胃癌、1例患有眼带状疱疹，且年龄较大，后遗神经痛不能缓解。
3讨论
带状疱疹是因感染水痘．带状疱疹病毒引起的呈簇集型 水疱或脓疱、红斑周围皮肤正常，并伴有严重神经痛的一 种皮肤病，带状疱疹的发生! 大多不是由体外的病毒所致，而是由体内 潜伏的病毒所引起。在儿童时期感染了 水痘病毒引起水痘发生。当水痘好了之 后，病毒并未全部排出体外，一部分潜伏 于神经节中。成年后，当人们抵抗力下降 时，潜伏的病毒就会被激活。引起神经痛 和带状疱疹。带状疱疹的治疗强调一个 “早”字，最佳治疗时间3天之内。因为皮神经炎症，不及时控制会带来比较麻烦 的后遗神经痛，可迁延数月甚至数年，严 重影响患者生活质量，所以要尽早进行强 有力的抗病毒治疗。西医一般采取抗病毒、营养神经的方法治疗。?抗病毒药物用阿昔洛韦治疗，阿昔洛韦进入水 痘．带状疱疹感染的细胞后，与脱氧核苷酸竞争病毒胸腺嘧 啶激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷 酸醑，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病 毒DNA多聚酶，从而抑制了病毒DNA的合成，起到抗病毒?的作用，对疱疹病 毒有特异性作用，具有高效、低毒、对炎症细胞有高度 选择性特点”(4)， 阿昔洛韦是核苷类化合物鸟苷的开环糖?衍生物，，适用于单纯 疱疹病毒，水痘一带状疱疹病毒，EB病毒 及巨细胞病毒引起的各种感染”(5)，但它的止痛作用差。营养神经的用维生素B。和维生 素B。强的松可以减轻炎症， 阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带 状疱疹后遗的神经痛，(6)，中医治疗带状疱疹是以在疱疹的局部疏通经络，活 血化瘀减少带状疱疹的后遗症．神经痛和清热解毒，燥湿止痛使疱疹快速结痂，缩短病程的方法来治疗。中医治疗带状疱疹历史悠久，方法多样，中医称带状疱 疹为。缠腰火丹”、“蛇串疮”、。蜘蛛疮”等，认为是因情志不 舒、饮食不调致脾运失常，湿浊内痔，部两化火，复感邪毒．铰 邪湿毒感而后发，治疗宜清热泻毒，祛风凉血，通络止痛，临 床辩证多从热盛、湿盛、气滞血瘀分型治之，内服与外用并 举，均不同程度达到止痛、消疱的作用。?．<素同 ·阴阳应象大论)有述：“邪风之至，疾如风雨。故善治者治 皮毛，其次治肌肤，……”。《医学源漉》有述：“钋科之法，最 重外治。“可见外治的重要性，但自古以来外治多局限于外 敷或针刺局部穴位。治疗同时要注意调护，嘱患者注意休息，饮食应 清淡，忌食生冷、油腻、辛辣之食品，避风寒，戒烟酒以 利于疾病的治疗和康复。面瘫虽不是什么大恙，但如 果急性期治疗失当，而后遗面瘫、面肌痉挛、面神经痛 等，则会影响病人容貌及生活质量，给患者的身心带 来不小的负担，特别是头面部带状疱疹病毒感染，则 尤其要引起重视，因为头面部疱疹病毒感染容易并发?脑膜脑炎，采用中西医结合治疗，取长补短， 疗效肯定。
参考文献
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王则羲，男，本科学历，1989年4月生，医师。
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